Обзорная рентгенография билиарного тракта при диагностике заболеваний поджелудочной железы

24 Ноября в 19:27 812 0


Патологические процессы в ПЖ в ряде случаев протекают в сочетании с патологией жёлчного пузыря и системы жёлчеотделения. Заболевания гепатобилиарной зоны вызывают целый ряд функциональных и органических изменений в ПЖ, часто предшествуют им, выступая в роли этиологических факторов. Именно поэтому эти состояния требуют тщательного исследования, дифференциальной диагностики и уточнения этиологии для назначения полноценного лечения.

В диагностике патологии жёлчевыделительной системы основная роль принадлежит УЗИ, а рентгенологические методы диагностики и, в частности, холецистография, успешно дополняют его. Так, если при верификации органической патологии (калькулёз, стриктура, опухоль и др.) УЗИ и холецистография дают схожие данные, то в диагностике функциональных нарушений основное значение принадлежит последней, особенно в тех случаях, когда противопоказано фракционное дуоденальное зондирование (катькулёзный холецистит).

Обзорная рентгенография жёлчевыводящих путей

Рентгенологическое исследование жёлчевыводящих путей начинают с обзорной рентгенографии брюшной полости (см. рис. 2-22). В норме внутри-, внепечёночные жёлчные протоки и жёлчный пузырь на обзорных снимках не видны. Протоки становятся видимыми лишь при проникновении в них газа из просвета двенадцатиперстной или толстой кишки (например, через свищевой ход).

Обзорная рентгенография органов брюшной полости
Рис. 2-22. Обзорная рентгенография органов брюшной полости: а — чётко визуализируются одиннадцать крупных (диаметром 5–10 мм) билиарных конкрементов с признаками кальцификации; б — множественные кальцифицированные конкременты жёлчного пузыря полигональной формы небольших размеров (2–3 мм)



Жёлчный пузырь становится видимым на обзорном снимке при обызвествлении его стенок («фарфоровый» пузырь) или при наличии конкрементов, содержащих известь. Соли кальция откладываются в наружных слоях конкрементов, что и обусловливает появление тени в форме колец.

На обзорной рентгенограмме можно обнаружить косвенные и прямые признаки воспаления жёлчного пузыря:
• при катаральном холецистите, когда воспалительный процесс в жёлчном пузыре ограничен слизистой оболочкой, можно обнаружить вздутие петель кишечника в правой половине брюшной полости и уменьшение подвижности правой половины диафрагмы;

• при деструктивной форме холецистита (гнойный, флегмонозный, гангренозный) обнаруживают ограниченное вздутие правой половины поперечно-ободочной кишки или её печёночного изгиба (иногда с нечётким горизонтальным уровнем жидкости), вздутие петель тонкой кишки с образованием типичных небольших «арок», расположенных на уровне тел III—VII грудных позвонков;

• при проникновении в жёлчный пузырь газообразующих микроорганизмов развивается эмфизематозный холецистит, при котором на обзорной рентгенограмме виден газ в полости, стенке и вокруг жёлчного пузыря.

Обзорную рентгенограмму проводят:
• при желчнокаменной болезни (в момент печёночной колики);
• при остром холецистите;
• в период обострения хронического холецистита.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия