Классификации острого панкреатита

28 Ноября в 14:12 2671 0


Основу современной международной классификации ОП (Атланта, 1992) составляют внутрибрюшные и системные осложнения с учётом фазового развития воспалительного и деструктивного процесса и оценкой масштаба и характера поражения ПЖ, органов забрюшинного пространства и брюшной полости.

• Оценка по степени тяжести:
— лёгкая или мягкая (отёчная форма);
— тяжёлая форма ОП (ассоциируется с полиорганной дисфункцией, местными и системными осложнениями). Оценка тяжести заболевания основана на анализе ряда клинико-лабораторных шкал балльной оценки параметров физиологического состояния больного (Ranson, Glasgow, APACHE TI, SOFA и др.).

• Оценка по масштабу и характеру поражения ПЖ (по данным лапароскопии, УЗИ, КТ, тонкоигольной аспирационной биопсии):
— отёчная форма (интерстициальпый панкреатит);
— стерильный панкреонскроз;
— инфицированный панкреонекроз;
— панкреатогенный абсцесс;
— псевдокиста (инфицированная псевдокиста).

Многообразие клинических форм ОП целесообразно объединить и выделить основные варианты, предполагающие сходство лечебно-диагностических программ.

• Интерстициальный ОП или отёчная форма (умеренный приступ по классификации, принятой в Атланте) — абортивное течение ОП, обрывающееся на этапе ферментативного отёка ПЖ и окружающей клетчатки. Характеризуется отсутствием осложнений и целостностью структуры ПЖ.

• Некротический ОП (тяжёлый приступ по классификации, принятой в Атланте) — более тяжёлая форма ОП, сопровождающаяся некротическими изменениями в ПЖ, окружающей клетчатке, других органах и тканях, системными нарушениями и смертельными осложнениями:
— полиорганная недостаточность: шок, дыхательная, почечная, печёночная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение;


— локальные осложнения: образование жидкостных коллекторов внутри и вне ПЖ, некроз, абсцесс, псевдокисты;
— системные осложнения: ДВС-синдром, метаболические нарушения (гипокальциемия, гипергликемия и др.).

• Локальная форма — очаговый панкреонекроз (изолированное поражение правых или левых отделов ПЖ), локальные поражения клеточных пространств (перипанкреонекроз), ограниченный перитонит и др.

• Распространённые формы.
B.C. Савельевым и соавт. (2000) предложена клинико-морфологическая классификация ОП с учётом стадийности трансформации зон некротической деструкции и развития осложнений, в зависимости от масштаба и характера поражения ПЖ и забрюшинной клетчатки, под влиянием факторов экзогенного и эндогенного инфицирования.

• Формы ОП:
— отёчный (интерстициальный) панкреатит;
— панкреонекроз стерильный:
• по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный;
• по масштабу (распространённости поражения): мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный;
• по локализации: головчатый, хвостовой, с поражением всех отделов ПЖ;
— инфицированный панкреонекроз.

• Осложнения ОП:
— парапанкреатический инфильтрат;
— парапанкреатический абсцесс;
— перитонит; ферментативный (абактериальный), бактериальный;
— септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколитической, тазовой;
— аррозивное кровотечение;
— механическая желтуха;
— псевдокиста: стерильная, инфицированная;
— внутренние и наружные дигестивные свищи.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия