Хирургическое лечение при остром панкреатите

28 Ноября в 21:11 890 0


В настоящее время принято считать, что на фоне выраженных гемодинамических и воспалительных расстройств ранние оперативные вмешательства обычно ухудшают состояние больных. В ранние сроки заболевания предпочтительны чрескожные методы билиарной декомпрессии и лапароскопическое дренирование брюшной полости при наличии перитонита.

Среди методов оперативного лечения наиболее эффективным и обоснованным следует считать многократные некросеквестрэктомии, а также дренирование зон некроза и активное удаление гнойно-некротического секрета под контролем лапароскопа или УЗИ. Активная хирургическая тактика в ранние сроки от атаки деструктивного ОП сопровождается высокой летальностью, достигающей 55%, несмотря на применение методик радикального оперативного лечения.

Накопленный в настоящее время опыт позволяет сформулировать концепцию лечения деструктивного ОП.

• Мощная патогенетически обоснованная лекарственная терапия создаёт предпосылки к успешному хирургическому лечению.

• Хирургическому лечению подлежат только деструктивные формы, при этом оперативные вмешательства должны быть максимально малоинвазивными. Их следует выполнять в период возникновения гнойно-некротических осложнений. Широкая лапаротомия возможна лишь при наличии перитонита.

• Ранние малоинвазивные вмешательства выполняют при наличии жидкостных образований и носят дренирующий характер. Особенность течения панкреонекроза — переход некротического процесса на парапанкреатическую и забрюшинную клетчатку с образованием инфильтратов, трансформирующихся в очаги некроза и нагноения. Они нередко доступны пальпации и лучше всего визуализируются при КТ.

Соблюдение изложенных принципов позволяет сохранять послеоперационную летальность больных острым деструктивным панкреатитом на достаточно низком уровне.


Рекомендации из руководства Интернационального общества панкреатологов по хирургическому ведению ОП.

• Лёгкие формы панкреатита нельзя считать показанием к оперативному лечению.

• Профилактическое использование антибиотиков широкого спектра действия уменьшает частоту инфекции при некротическом панкреатите, но не позволяет увеличить выживаемость.

• Тонкоигольную аспирационную биопсию следует выполнять для дифференциации стерильного и некротического панкреатита у больных с септическим синдромом.

• Инфицированный панкреонекроз у больных с клиническими признаками сепсиса — показание к хирургическому вмешательству и рациональному дренированию.

• Больных со стерильным панкреонекрозом (негативные данные аспирационной биопсии) следует вести консервативно и только в отдельных случаях подвергать хирургическому вмешательству.

• Раннее хирургическое вмешательство (в течение 14 дней от начала заболевания) не рекомендовано у больных с некротическим панкреатитом до тех пор, пока не появятся специальные показания.

• Хирургическое и другие виды вмешательства включают некроэктомию с послеоперационным максимальным дренированием экссудата.

• Для предупреждения рецидива при панкреатите, ассоциированном с жёлчными камнями, следует выполнять холецистэктомию. При лёгких формах холецистэктомию выполняют после стихания приступа, желательно без выписки больного из стационара. При тяжёлых формах билиарного ОП операция должна быть отложена до полного стихания воспалительного процесса и клинического выздоровления.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия