Инструментальные методы диагностики заболеваний поджелудочной железы. Компьютерная томография

24 Ноября в 18:56 1030 0


Рентгеновское КТ-изображение — результат точного количественного анализа данных о поглощающей способности тканей, полученных при прохождении через аксиальный «срез» тела пациента сканирующего коллимированного пучка рентгеновских лучей. Полученная информация проходит математическую обработку с распределением на многоклеточной матрице и трансформируется в чёрно-белое или цветное изображение.

Поглощающую способность тканей выражают в коэффициентах ослабления, которые оценивают по шкале Хаусфилда. Эти величины варьируют в широких пределах. Отрицательные значения коэффициента ослабления типичны для жировой ткани и воздуха.

КТ при исследовании ПЖ, как правило, выполняют во вторую очередь, когда проведение УЗИ невозможно, затруднительно или снижена его диагностическая эффективность. Забрюшинная жировая клетчатка, окружающая железу, позволяет хорошо визуализировать её даже при расширенных кишечных петлях или при отёке органа.

КТ брюшной полости выполняют по общепринятой методике с предварительным контрастированием полых органов (приём внутрь 200—250 мл 3% водорастворимого контрастирующего вещества) для лучшей визуализации вентральной поверхности ПЖ. Визуальную оценку полученных срезов и их фотофиксацию проводят в режимах, оптимальных для отображения паренхиматозных органов. Оценивают размеры органа, его контуры, состояние паренхимы (в норме её денситометрическая плотность составляет 20—40 ЕД) и протоковой системы, взаимоотношение с окружающими органами и тканями.

Для диагностики патологических образований ПЖ КТ — один из наиболее точных методов диагностики псевдокист, позволяющих обнаружить образование практически во всех случаях. При псевдокистах на фоне паренхимы органа визуализируют гомогенные полостные образования округлой формы с чёткими ровными контурами, плотность которых колеблется от —5 до +15 ЕД и соответствует плотности жидкости. Более высокая плотность псевдокист указывает на нагноение или наличие крови в полости.

Псевдокисты ПЖ обычно бывают одиночными, реже — две или более. При больших псевдокистах часто отмечают резкую деформацию контуров ПЖ. Сложности в обнаружении и дифференциальной диагностике псевдокист могут возникать при их небольшом диаметре (менее 1,5 см). В таких случаях целесообразно использовать методику контрастного усиления изображения, при этом псевдокиста ПЖ, в отличие от паренхимы и опухолевых тканей, не контрастируется, поскольку её плотность остаётся прежней. Этот приём позволяет чётко визуализировать псевдокисты диаметром до 5 мм.



Данные рентгеновской КТ зависят от формы панкреатита. При отёчной форме изображение железы диффузно увеличено, структура её однородна, контуры чёткие, плотность составляет 20—35 ЕД. При развитии некроза на томограммах определяют неоднородную структуру. Окружающая жировая клетчатка уплотнена, деформирована. В случае обострения ХП определяют признаки отёка, резкую деформацию и увеличение органа, заметное изменение структуры на различных участках, чередование атрофических и некротических очагов с плотными участками фиброза.

При выраженном обострении панкреатита контрастное вещество внутрь не принимают, чтобы не помешать определению плотности. Можно использовать динамическое внутривенное контрастирование, когда область ПЖ сканируют каждые 15 с в течение 2 мин после болюсного внутривенного введения контрастного вещества, что позволяет получить информацию о перфузии паренхимы ПЖ и отличить геморрагическо-некротический панкреатит, при котором контрастирование не приводит к усилению сигнала, от отёчного панкреатита, при котором оно происходит.

При рецидивирующем течении ХП развивается атрофия и жировая инфильтрация ПЖ, что ведёт к значительному снижению денситометрической плотности паренхимы.

Использование внутривенного контрастирования во многих случаях способствует обнаружению опухолей ПЖ, характеризующихся повышенной контрастностью (по сравнению с нормальной паренхимой). По данным исследований, основные КТ-признаки рака ПЖ — локальноеприменяют внутривенное контрастирование. На томограммах оценивают структуру и деувеличение, деформация органа, разрушение капсулы и изменение денситометрических показателей. Обращают внимание на возможность инфильтративного роста образования, его связь с окружающими органами, состояние лимфатических узлов и структуру печени. При раке ПЖ КТ используют в качестве метода, дополняющего УЗИ, для уточнения деталей анатомического строения опухоли. Диагностическая точность КТ при очаговых поражениях ПЖ составляет 72%.

Дополнительное преимущество рентгеновской КТ — возможность проведения тонкоигольной биопсии.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия