Эндоскопическое исследование при диагностике заболеваний поджелудочной железы

24 Ноября в 19:12 3099 0


Эндоскопическое исследование желудка и ДПК необходимо для диагностики заболеваний ПЖ. Проведение его перед ЭРХПГ позволяет:
• осуществлять эндоскопический осмотр панкреатического протока;
• выполнять селективный забор панкреатического сока для ферментного и морфологического исследования;
• диагностировать патологию БДС;
• обнаружить заболевания желудка и ДПК, выступающие в качестве возможной причины развития патологии ПЖ, либо зарегистрировать признаки поражения ПЖ (циркулярный стеноз ДПК при кольцевидной ПЖ, сдавление ДПК при раке и крупных кистах головки ПЖ).

Для диагностики заболеваний ПЖ наиболее информативно применение дуоденоскопов с боковым расположением оптики. Дуоденоскопия — оптимальный метод визуализации всех отделов ДПК (включая область БДС).

Эндоскопическое исследование помогает диагностировать дивертикулы ДПК, которые, располагаясь в зоне фатерова сосочка (парафатеральные дивертикулы), могут быть причиной панкреатитов (см. рис. 2-16). В 90% случаев они локализованы в нисходящей части ДПК, рядом с головкой ПЖ, а также в её нижней горизонтальной части.

Дуоденоскопия. Парафатеральный дивертикул
Рис. 2-16. Дуоденоскопия. Парафатеральный дивертикул

Одновременно можно наблюдать несколько дивертикулов. По форме они чаше бывают округлыми, реже — цилиндрическими или воронкообразными. Слизистая оболочка дивертикулов напоминает атрофичную слизистую оболочку ДПК с выраженным сосудистым рисунком. При застое в них содержимого возможно развитие выраженного воспаления (дивертикулит), а также изъязвление, кровотечение и прободение стенки дивертикула. В области дивертикулов часто возникает деформация кишки, её стенозирование.

Семиотика эндоскопических признаков патологии гепатопанкреато-билиарной системы при эндоскопическом исследовании ДПК включает прямые и косвенные визуальные признаки, указывающие на патологию жёлчевыводящей системы, печени и ПЖ.

При панкреатите и раке головки ПЖ возникают признаки сдавления стенки ДПК снаружи (изменение углов изгибов, цвета слизистой оболочки, угьлощение складок, изменение перистальтики). Эти признаки универсальны; их можно наблюдать при сдавлении ДПК увеличенной печенью, жёлчным пузырём или ободочной кишкой. При раке ПЖ слизистая оболочка ДПК в области, подлежащей опухоли, приобретает сероватый цвет, покрывается изъязвлениями. Просвет ДПК часто сужен, деформирован.



Сужение ДПК в области фатерова соска может быть обусловлено инфильтративной или язвенной формой рака БДС. Ранний симптом опухолевого поражения фатерова сосочка — его увеличение в размерах. При аденоме цвет слизистой оболочки и поверхность БДС могут быть не изменены. Злокачественные новообразования приводят, как правило, к изменению нормального цвета слизистой оболочки (малиново-красный) в области сосочка и изъязвлению её поверхности. Окончательный диагноз устанавливают на основании биопсии слизистой оболочки поражённой зоны.

При повышении давления в общем жёлчном протоке, связанном с ущемлением камня в ампуле соска, воспалением или стенозом последнего (рубцы, опухоль), наблюдают характерное выбухание проксимального отдела продольной складки кишки (см. рис. 2-17).

Эзофагогастродуоденоскопия. Холедохолитиаз
Рис. 2-17. Эзофагогастродуоденоскопия. Холедохолитиаз: крупный конкремент в дистальном отделе общего жёлчного протока; проксимальная жёлчная гипертензия; резкая дилатация общего жёлчного протока, сдавливающего двенадцатиперстную кишку

При дуодените, холангите, холедохите и панкреатите часто возникает (при ОП — всегда) сопутствующее воспаление фатерова сосочка (папиллит). Сосочек эндоскопически выглядит отёчным, гиперемированным, покрыт слизеподобным секретом; можно наблюдать точечные или сливные кровоизлияния. Рубцовые изменения приводят к деформации сосочка.

Очень часто при дуоденоскопии фатерова соска и патологических процессах в его зоне необходима оценка наличия или отсутствия признаков стенозирующей патологии БДС.

Наиболее достоверные эндоскопические признаки стенозирующей патологии фатеральной зоны:
• отсутствие поступления жёлчи из устья БДС (при динамическом эндоскопическом наблюдении);
• отсутствие жёлчи в просвете ДПК и желудка;
• истинный дуоденальный папиллит;
• папилломатозные разрастания в устье соска;
• уплощение соска в сочетании с невыраженной интрамуральной частью терминального отдела общего жёлчного протока.

При соответствующих клинических данных и указанных эндоскопических признаках диагноз стенозирующего процесса в фатеральной зоне весьма вероятен; для верификации патологии необходимо проведение ЭРХПГ.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия