Доброкачественные новообразования поджелудочной железы: кистозные опухоли (кистомы) поджелудочной железы

30 Ноября в 20:39 2252 0


Важность изучения кистозных опухолей обусловлена существенным их отличием по способам лечения и прогнозу, даже в случае их озлокачествления, от протоковой аденокарциномы ПЖ. В последние годы большинство патоморфологов и практикующих врачей стали рассматривать кистомы ПЖ. включая и злокачественные, как отдельную группу опухолей.

Обусловлено это тем, что вне зависимости от биологических особенностей и клинического течения кистомы характеризуются довольно специфичными признаками при лучевых методах исследования, а также хорошими результатами хирургического и комбинированного лечения.

Увеличение интереса к кистомам ПЖ привело к выделению принципиально разных по гистологической картине, биологическим особенностям, течению и прогнозу опухолей: внутрипротоковой папиллярной муцинозной и внутрипротоковой онкокистозной опухолей, солидной псевдопапиллярной опухоли, ацинарноклеточной цистаденомы, макрокистозной серозной цистаденомы, серозной олигокистозной плохо отграниченной опухоли, солидного варианта серозной цистаденомы, муцинозной ненеопластической кисты и др.

Кистомы ПЖ относительно редки, а ввиду большого количества их разновидностей сведения о заболеваемости той или иной опухолью существенно различаются. Отчасти это обусловлено и тем, что большинство имеющихся в настоящее время эпидемиологических данных получено из отдельных центров, прямо или косвенно занимающихся опухолями ПЖ, поэтому информация о встречаемости кистозных доброкачественных опухолей зависит от распределения различных типов опухоли по отношению друг к другу, а также по сравнению с солидными опухолями.

Этиопатогенез кистозных опухолей не известен. Крайне редко выявляют заболевания у нескольких родственников, однако тип наследования до сих пор не установлен. Средний возраст больных с кистомами ПЖ составляет 63 года, незначительно преобладают женщины (1,3:1). До 40% кисгом ПЖ протекают бессимптомно, большинство оказываются резектабельными и отличаются хорошим прогнозом. В тоже время, некоторые разновидности этих опухолей настолько уникальны, что мы сочли нужным остановиться на них подробнее.

Прежде чем привести современную классификацию кислом ПЖ, необходимо разобраться с терминологией.

• Кистома, или, более точно, кистозная опухоль — новообразование (добро- или злокачественная опухоль), представляющее собой истинную (с эпителиальной выстилкой) или ложную кисту (солидную опухоль с очагом распада крупных размеров).
• Псевдокиста — в основном осложнение острого или хронического панкреатита, реже аномалий развития; характеризуется отсутствием какой-либо опухолевой ткани и эпителиальной выстилки.
•Киста — полость с эпителиальной выстилкой без опухолевой ткани.

В XX в. различные авторы предлагали несколько систем для классификации кистом ПЖ. Открытия последних лет значительно изменили представления об этих опухолях, поэтому мы приводим только современную классификацию, основанную на гистопатологических и биологических особенностях всех известных в настоящее время кистозных опухолей ПЖ.

Выделяют ненеопластические эпителиальные опухоли (истинные кисты), ненеопластические неэпителиальные опухоли (паразитарные кисты), неопластические эпителиальные опухоли (цистаденомы) и неопластические неэпителиальные опухоли (шванномы с псевдокистозным компонентом).



Самая большая и наиболее важная группа — неопластические эпителиальные опухоли, подразделяется в зависимости от их биологических особенностей на злокачественные, пограничные и доброкачественные опухоли. Именно о последних двух типах мы и будем подробно говорить в этом разделе.

Классификация

• Неопластические эпителиальные опухоли.

— Доброкачественные:
• внутрипротоковая папиллярная муцинозная цистадеиома;
• муцинозная цистадеиома;
• серозная микрокистозная аденома;
• серозная олигокистозная плохо отграниченная аденома;
• солидная серозная аденома;
• цистаденомы, ассоциированные с синдромом Хиппеля — Ландау;
• ацинарноклеточная цистадеиома;
• доброкачественные нейроэндокринные опухоли с кистозным компонентом;
• кистозная тератома (дермоидная киста);
• эпидермоидная киста добавочной селезёнки;
• лимфоэпителиальные кисты.

— Пограничные:
• внутрипротоковая папиллярная пограничная муцинозная опухоль;
• муцинозная кистозная пограничная опухоль.

— Злокачественные:
• внутрипротоковая папиллярная муцинозная карцинома, инвазивная и неинвазивная;
• муцинозная цистаденокарцинома, инвазивная и неинвазивная;
• протоковая цистаденокарцинома;
• серозная цистаденокарцинома;
• ацинарноклеточная аденокарцинома;
• кистозная панкреатобластома;
• кистозно-солидная псевдопапиллярная опухоль;
• кистозные нейроэндокринные опухоли низкой степени злокачественности;
• вторичные (метастатические) эпителиальные кистозныс опухоли;
• редчайшие кистозные эпителиальные злокачественные опухоли (например, параганглиома).
• Неопластические неэпителиальные опухоли.

— Доброкачественные:
• кистозная лимфангиома;
• другие редчайшие неэпителиальные опухоли (например, шваннома с кистозным компонентом).

— Злокачественные (редчайшие неэпителиальные кистозные опухоли, например, цистосаркома).

• Ненеопластические эпителиальные опухоли:
— ретенционные кисты;
— муцинозные ненеопластические кисты;
— энтерогенные кисты;
— парадуоденальньте кисты;
— эндометриоидные кисты;
— врожденные кисты (например, внутрипанкреатическая киста общего жёлчного протока);
— кистозная гамартома.

• Ненеопластические неэпителиальные опухоли:
— псевдокисты;
— паразитарные кисты.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия