Диагностика хронического панкреатита. Критерии диагностики и диагностические алгоритмы

28 Ноября в 17:23 1933 0


Для интерпретации данных, полученных при инструментальном и лабораторном обследовании, предложены цюрихские диагностические критерии, диагностические критерии Japan Pancreas Society, представленные нами выше. Принимая во внимание мнение большинства экспертов о диагностической значимости морфологических и функциональных методов исследования при диагностике ХП, Европейская многоцентровая группа по изучению ПЖ предложила следующий диагностический алгоритм (рис. 4-24).

Диагностический алгоритм при хроническом панкреатите
Рис. 4-24. Диагностический алгоритм при хроническом панкреатите. Рекомендации Европейской многоцентровой группы по изучению хронического панкреатита

Предварительный диагноз ХП можно поставить на этапе опроса больного. В клинической практике диагноз базируется на комбинации тестов. С учётом широкой распространённости и доступности УЗИ рекомендовано как первая ступень диагностики и планирования адекватных диагностических процедур. При элаетазном тесте в дополнение к УЗИ можно выявить нарушения экзокринной панкреатической функции. У многих пациентов прямую оценку панкреатической функции невозможно осуществлять длительное время, поэтому прямые тесты имеют в основном научное значение.



Дальнейшее исследование можно не проводить, если получены клинические ультразвуковые признаки ХП у больного с чёткой клинической картиной заболевания.

Если при диагностике возникают сомнения или требуется получить детализированное представление, могут быть использованы ЭРХПГ, КТ, МРТ. Эти исследования занимают вторую ступень диагностического алгоритма. На ЭРХПГ можно получить детальную информацию о протоковой системе. КТ даёт информацию о жидкостных образованиях (кисты, внепанкреатические аном&пии). МРТ чувствительна для выявления ранних фибротических изменений, предшествующих кальцификатам и грубым морфологическим изменениям.

Все технические исследования необходимы для проведения дифференциальной диагностики ХП и рака ПЖ. ЭУС и ЭРХПГ, КТ и МРТ дополняют друг друга. Комбинация ЭУС, КТ и ЭРХПГ повышает чувствительность диагностики до 95-97%, специфичность — до 100%.

При подозрении на рак ПЖ, туберкулёз, гидатидный эхинококкоз, аутоиммунный панкреатит необходимо как можно раньше провести прицельную биопсию с последующим гистологическим/цитологическим исследованием, С учётом существенного числа осложнений при ЭРХПГ и высокой стоимости исследования, предложено проводить эндоскопическую ультрасонографию, позволяющую выполнить биопсию ПЖ.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия