Аутоиммунный панкреатит: клинический ответ на терапию глюкокортикоидами

30 Ноября в 18:03 1071 0


В настоящее время основной подход к лечению аутоиммунного ХП — терапия глюкокортикоидами. Положительную динамику состояния ПЖ и других органов, вовлечённых в общий патологический процесс (ретроперитонеалъный фиброз, воспалительные заболевания кишечника, поражение почек и слюнных желёз и др.), можно рассматривать в качестве диагностического теста, особенно в сложных случаях.

Основные признаки, позволяющие оценить эффективность пробной терапии глюкокортикоидами.

• Редукция биохимических маркёров холестаза.

• Уменьшения концентрации IgG4 и различных аутоантител (в случае их исходного повышения) в плазме крови.

• Положительная динамика поданным методов визуализации:
— уменьшение размеров и восстановление структуры ПЖ (редукция гипоэхогенности) по данным УЗИ, КТ и МРТ (см. рис. 4-33 и 4-34);

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы при аутоиммунном панкреатите, результаты стероидной терапии
Рис. 4-33. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы при аутоиммунном панкреатите, результаты стероидной терапии. а — поджелудочная железа до лечения: диффузное увеличение железы с чёткими контурами («сосискообразная поджелудочная железа»); б — через 4 нед терапии глюкокортикоидами: значительное уменьшение железы, граница с окружающими тканями менее выражена

Компьютерная томография поджелудочной железы при аутоиммунном панкреатите: результаты стероидной терапии
Рис. 4-34. Компьютерная томография поджелудочной железы при аутоиммунном панкреатите: результаты стероидной терапии. а — до лечения: диффузное увеличение железы с чёткими контурами («сосискообразная поджелудочная железа»); б — через 4 нед терапии глюкокортикоидами: значительное уменьшение железы, граница с окружающими тканями менее выражена



— редукция иррегулярного стеноза ГПП по данным ЭРХПГ, МРХПГ (см. рис. 4-35 и 4-36, CD); ЭУС и КТ менее специфичны.

Эндоскопическая ретроградная панкреатография при аутоиммунном панкреатите: результаты терапии глюкокортикоидами
Рис. 4-35. Эндоскопическая ретроградная панкреатография при аутоиммунном панкреатите: результаты терапии глюкокортикоидами. а — до лечения: многочисленные стриктуры (показаны стрелками) Главный панкреатический проток без постстенотического расширения (иррегулярное сужение); б — через 4 нед терапии глюкокортикоидами: выраженность стриктур заметно меньше

Магнитно-резонансная панкреатохолангиография у больного аутоиммунным панкреатитом: результаты терапии глюкокортикоидами
Рис. 4-36. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография у больного аутоиммунным панкреатитом: результаты терапии глюкокортикоидами. а — до лечения: главный панкреатический проток с неравномерным просветом, визуализируется только в области головки поджелудочной железы; б — после лечения: на всём протяжении определяется практически неизменённый главный панкреатический проток без отчётливых участков сужения

• Стабилизация течения (или редукция) сахарного диабета.

• Уменьшение проявлений экзокринной недостаточности ПЖ.

• Редукция типичных морфологических признаков аутоиммунного ХП поданным динамической тонкоигольной биопсии ПЖ.

• Улучшение течения сопутствующих аутоиммунному панкреатиту заболеваний, имеющих с ним общие патогенетические звенья (ретроперитонеальный фиброз, воспалительные заболевания кишечника и др.).

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия