Аномалии развития - расщеплённая поджелудочная железа. Диагностика, лечение

25 Ноября в 9:28 1137 0


Диагностика

Диагностика расщеплённой ПЖ основана на результатах ЭРХПГ, когда выявляют короткий и тонкий панкреатический проток при канюляции и введении контраста в БДС, в то время как при введении контраста в малый сосочек ДПК контрастируется ППЖ и вся сеть протоков на протяжении ПЖ (см. рис. 3-19 а, б; 3-20 а, б). Предполагать наличие этой аномалии следует не только при рецидивирующем без видимой причины панкреатите, но и в том случае, если его приступ начинается после приёма незначительных количеств алкоголя, а также при появлении у больного болей в животе сразу после инъекции небольшого количества контрастного вещества при проведении ЭРХПГ (вследствие перерастяжения небольшого протока ПЖ).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Расщеплённая поджелудочная железа
Рис. 3-19. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Расщеплённая поджелудочная железа: а — идентифицирована ветвистая система вентральной (брюшной) поджелудочной железы, располагающаяся справа от позвоночника; б — раздельно контрастированы дорсальная и вентральная протоковые системы расщеплённой поджелудочной железы

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Рис. 3-20. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: а — неполная расщеплённая поджелудочная железа, сужение главного панкреатического протока, длиной до 5 мм в месте слияния с дорсальным протоком, подобная находка может неправильно трактоваться как вторичная, вызванная опухолью поджелудочной железы, это имеет огромное значение, особенно при псевдоопухолевых панкреатитах, развившихся на фоне расщеплённой поджелудочной железы; б — расщеплённая поджелудочная железа, дорсальная дуктограмма, полученная путём канюляции малого дуоденального сосочка и введения контраста, которая показывает диффузные протоковые изменения, типичные для хронического панкреатита, стрелка в нижнем левом углу указывает на небольшой петлистый проток, дренирующийся через большой дуоденальный сосочек

МРХПГ обладает аналогичной ЭРХПГ точностью для установления диагноза расщеплённой ПЖ, а ввиду своей неинвазивности методика приоритетна при выборе диагностического подхода (см. рис. 3-21).

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: расщеплённая поджелудочная железа


Рис. 3-21. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: расщеплённая поджелудочная железа. Хорошо виден дорсальный проток (показано открытыми стрелками), пересекающий общий жёлчный проток и открывающийся малым сосочком. Ниже расположен вентральный проток (показан сплошной стрелкой), соединяющийся с общим жёлчным протоком в дистальном отделе

Следует признать, что ЭРХПГ и МРХПГ не являются методиками диагностического скрининга в клинически неясных на первый взгляд случаях. Значительно чаще по поводу рецидивирующих болей в животе проводят КТ. Имеется ряд специфических маркёров, типичных идя расщеплённой ПЖ по данным КТ, использование которых может значительно повысить частоту диагностированных случаев аномалии (см, рис, 3-22 а, б).

Расщеплённая поджелудочная железа у пациента 46 лет с анамнезом рецидивирующего панкреатита
Рис. 3-22. Расщеплённая поджелудочная железа у пациента 46 лет с анамнезом рецидивирующего панкреатита: а — на компьютерной томограмме чётко визуализируется дорсальный проток, дренирующий поджелудочную железу на всём протяжении (длинная белая стрелка), ниже расположен вентральный проток (длинная чёрная стрелка) и общий жёлчный проток (короткая чёрная стрелка), как видно из рисунка, спинной проток шире, чем брюшной (доминирующий признак аномалии); б — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, при канюляции большого дуоденального сосочка отмечено попадание контраста в вентральный проток, хорошо видно, что проток слепо заканчивается в пределах головки, значительно расширен, последний факт связан с избыточным давлением введения контраста и имитирует выраженные признаки хронического панкреатита, что не совпадает с результатами компьютерной томограммы

Лечение

Лечение требуется в случае развития повторных рецидивов ОП или ХП, Тактика выбора — эндоскопическое лечение. Как правило, выполняют сфинктеротомию большого или малого сосочков, стентирование главного или добавочного протоков ПЖ, либо комбинацию указанных методов. Как стентирование, так и сфинктеротомия малого сосочка снижают частоту рецидивов ОП, в то время как купирование хронического болевого абдоминального синдрома при данных методах лечения менее очевидно.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия