Неотложная помощь при острой надпочечниковой недостаточности

15 Июля в 10:09 4794 0


Развивается вследствие резкого снижения функциональных резервов коры надпочечников. Возникает чаще всего при обострении болезни Аддисона, при стрессовых ситуациях на фоне длительного приема или при внезапной отмене больших доз кортикостероидов. Иногда развивается при травмах с кровоизлиянием в надпочечники, острых инфекционных заболеваниях, передозировке ганглиолитиков, тромбозе сосудов надпочечников. 

Симптомы

Резчайшая слабость, холодный пот, бледность кожи, при болезни Аддисона — коричневая пигментация, нитевидный частый пульс, сосудистый коллапс; тошнота, рвота, боли в животе, симулирующие «острый живот»; адинамия, астения, нарушение сознания. 

В крови; нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия, азотемия, гипогликемия, снижение уровня 17-ОКС и кортизола, уменьшение экскреции 17-ОКС и 17 КС с мочой. 

На ЭКГ снижение интервала S—Т, удлинение интервала Р—Q, Q—Т. 

Первая медицинская помощь

Строгий покой, горизонтальное положение. 

Доврачебная помощь

Подкожно 1 мл 1% раствора мезатона, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. 

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт
Внутривенно 50—75 мг преднизолона (или внутримышечно 125 мг гидрокортизона), 40 мл 40% раствора глюкозы; внутримышечно 1—2 мл 1% раствора мезатона, 2 мл кордиамина. 


Эвакуация в госпиталь (омедб) на санитарной машине, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. 

Омедб, госпиталь
Внутривенно капельно 50 мг преднизолона или 100 мг гидрокортизона в 400 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида. Одновременно внутримышечно 75—100 мг гидрокортизона. В последующем гидрокортизон вводят внутривенно или внутримышечно по 50—100 мг через 4—6 ч в зависимости от состояния больного. Суточная доза глюкокортикоидов по преднизолону может составлять 1000—1500 мг. 

В последующем суточную дозу глюкокортикоидов постепенно уменьшают и переводят больного на пероральный прием препарата. Внутривенно капельно 2— 2 л 5% раствора глюкозы и 0,9% раствора натрия хлорида, 25—30 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. При сохраняющемся коллапсе внутривенно капельно 1—2 мл 1% раствора мезатока, 1—2 мл 0,1% раствора адреналина или 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина. В первые 2—3 сут внутримышечно 1—2 мл 0,5% масляного раствора ДОКСА 2 раза в день. В последующем доза уменьшается в 2 раза.

Нечаев Э.А.
Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I
Похожие статьи
  • 17.11.2012 12249 6
    Вазоренальная гипертензия

    Вазоренальная гипертензия (ВРГ) — одна из форм симптоматической АГ, развивающаяся вследствие нарушения магистрального кровотока в почках без первичного поражения почечной паренхимы и мочевыводящих путей. Данные об истинной частоте ВРГ весьма неопределенны: от 1 до 15% среди всех лиц с по...

    Почки и надпочечники
  • 17.11.2012 9072 12
    Болезнь и синдром Иценко—Кушинга

    Среди других поражений надпочечников нужно выделить симптомокомплекс эндогенного гиперкортицизма. Он объединяет различные по патогенезу, но сходные по клиническим проявлениям заболевания.

    Почки и надпочечники
  • 12.07.2013 6419 1
    Неотложная помощь при острой почечной недостаточности

    Характеризуется быстрым прекращением поступления мочи в мочевой пузырь. Выделяют преренальную, ренальную и постренальную формы. Развивается чаще всего при шоке различной природы, острых отравлениях, резком обезвоживании, переливании несовместимой крови, сепсисе, синдроме длительного сдавления, обшир...

    Почки и надпочечники
показать еще
 
Абдоминальная хирургия