Восстановление формы молочной железы путем замещения одной паренхимы (объема): увеличение количества кожи

22 Апреля в 10:33 569 0


Простое использование количества кожи, оставленной после ампутации железы, дает возможность для проведения самой простой реконструкции. Однако нередко этим количеством кожи без сильного натяжения, угрожающего кровоснабжению, можно покрыть лишь протез минимального размера. В таких случаях при определенной модификации оперативной техники можно сформировать и полость, необходимую для более крупного протеза. Следовательно, количество кожи может быть относительно увеличено. 

Lewis, jr. (1979) стремится увеличить количество нужной кожи таким путем, что каудальнее от места иссеченного мастэктомического рубца подпрепаровывает кожу брюшной стенки на оперируемой стороне до уровня ниже пупка. Lemperle (1982) препарует даже до уровня подвздошной кости. После помещения протеза по линии прохождения субмаммарной складки кожа препарируется к основанию. 

Ryan (1982), а также Baumeister и Bohmert 1982) комбинируют эту технику увеличения количества необходимой кожи с методом Pennisi (1977). По линии, соответствующей субмаммарной складке формируемой молочной железы, они проводят вогнутый сверху разрез так, чтобы медиальная конечная точка этого разреза находилась на уровне субмаммарной складки здоровой молочной железы, а латеральная — в передней подмышечной складке. Дуга разреза может быть более уплощенной или более глубокой в зависимости от конституции больной, от качества кожи и от необходимого ее количества. По обеим сторонам разреза на ширину 1 см деэпителизируют кожу, а затем проводят разрез вплоть до фасции. Через такой доступ широко подпрепаровывают участки кожи краниальнее разреза, а после остановки кровотечения помещают протез. Деэпителизированные края раны фиксируют к ребрам соответственно субмаммарной складке. Для покрытия раневой поверхности нижний край раны мобилизуют, насколько это необходимо, а затем деэпителизированный край соединяют с уже фиксированным краниальным краем раны (рис. 1). 

Увеличение количества кожи, используемой дляпомещения протеза по методу Ryan, Baumeister и Bohmertи подпрепаровка кожи через вогнутый сверху разрез, еесмещение в краниальном направлении и поднятие;б) устранение вторичного дефекта смещением мобилизованной кожи брюшной стенки вверх
Рис. 1. Увеличение количества кожи, используемой для помещения протеза по методу Ryan, Baumeister и Bohmert и подпрепаровка кожи через вогнутый сверху разрез, ее смещение в краниальном направлении и поднятие;


б) устранение вторичного дефекта смещением мобилизованной кожи брюшной стенки вверх

Holle и Pierini (1984) для увеличения количества необходимой кожи используют принцип Z-пластики. На коже грудной стенки проводят два параллельных зигзагообразных разреза, являющихся по направлению как бы зеркальным отражением друг друга. Вершины треугольника, образованного разрезом в верхней части, должны оказаться в конечных точках намеченной субмаммарной складки. Кожа на участке между разрезами подпрепаровывается. (Затем формируется лоскут для протеза, который выкраивается из наружной косой мышцы живота в форме дверных створок. После помещения протеза по обеим сторонам обменивают треугольные лоскуты, тем самым продольная ось ограниченного разрезами мостовидного лоскута («gliding abdominal bipedicled vertical flap») удлиняется, и кожи оказывается достаточно для покрытия протеза (рис. 2).

Использование Z-пластики для увеличения количества кожи по Holle и Pierini
Рис. 2. Использование Z-пластики для увеличения количества кожи по Holle и Pierini

Золтан Я.
Реконструкция женской молочной железы
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия