Протезы, заполняемые гелем

18 Апреля в 13:20 688 0


Протез, изготовленный из силиконового каучука, состоит из оболочки, которая может иметь различную форму и размеры и которая заполнена силиконовым гелем. Поверхность оболочки может быть гладкой, для большей прочности ее может покрывать полностью или только на отдельном участке полиуретан и, наконец, на ней может быть один или несколько участков, покрытых дакроном. 

Протез со стенкой, покрытой полиуретаном, как сообщает Harris (1957), был изобретен Pangnun и усовершенствован Ashley в 1950 году. 

Преимуществом такого протеза является то, что он легко фиксируется на месте имплантации, не соскальзывает, вокруг него не возникает скопления жидкости, не образуется фиброзной капсулы. Ashley в 1972 году сообщил уже о 200 случаях имплантации таких протезов. О дальнейшем успешном его применении сообщали Davis и Jones (1971), Pallet (1973), Courtiss и сотр. 1974). Dahl и сотр. (1974), Koehnlein (1974), von Lïtzki и Proscher (1974), Wagner (1977). В течение 7 лет Williams (1972) с успехом применил этот протез в 1200 случаях. 

Наибольшим преимуществом полиуретанового покрытия протеза является то, что вокруг протеза не образуется капсулы, которая позже сморщивается и деформируется. Это подтверждается опытом многих хирургов. С целью восстановления молочной железы протез с полиуретановым покрытием Capozzi и Pennisi (1981) применили в 104 случаях, Eyssen (1984) — в 203 случаях, Pennisi (1984) — в 111 случаях и ни в одном из них не наблюдали капсулярной контрактуры, из-за которой пришлось бы осуществить особое вмешательство. Herman (1984) в ходе реконструкции молочной железы не отмечал капсулярной контрактуры ни в одном из 116 случаев имплантации протеза, в то время как в 26 из 156 случаев имплантации протеза по поводу увеличения объема молочной железы из-за этого осложнения пришлось провести повторное вмешательство. 

Недостатком протеза с полиуретановым покрытием является то, что его стенки очень ранимы, а потому при имплантации необходима особая осторожность. При необходимости протез очень трудно полностью удалить, так как его стенки в течение нескольких недель прорастают соединительной тканью. 


По мнению Lilla и Vistnes (1976), Wagner и сотр. (1977), Jobe (1978), Smahel(l91S) и Peterson (1982), полиуретан деградирует и примерно через 2 года полностью исчезает. Механизм этого процесса совершенно неясен, неизвестно, исчезает ли вещество путем фагоцитоза, оказывают ли какое-то действие продукты распада и т.д. Неизвестных факторов много, что, по мнению Brody (1984), призывает к особой осторожности. После имплантации протеза с полиуретановым покрытием Jabaley и сотр. (1986) отмечали стабильные боли, a Berrino и сотр. (1986) — различные осложнения. 

По мнению Gurdin и Carlin (1967), Regnault (1967), а также Goulian и Conway (1969), протезы без вставки дакрона лучше, потому что они мягче, больные реже жалуются на боли после их имплантации, не отмечается нарушений чувствительности соска и птоза железы. 

Cronin и Gerow (1964) предложили вставку из дакрона, чтобы предупредить соскальзывание протеза. Применение такого протеза быстро распространилось: Cronin и Greenberg при опросе 400 хирургов от 88 получили положительный ответ относительно использования этого протеза (1970). 

Однако очень скоро у протеза с дакроновой вставкой появились и противники. По мнению многих хирургов, такая вставка излишня, так как от соскальзывания протеза предупреждает способ его размещения, а не структура (Williams, 1972; Grossmann, 1973; Snyder, 1973; Courtiss и сотр., 1974). По мнению многих авторов, наличие дакронового участка прямо-таки вредно, поскольку от такого протеза грудь становится твердой на ощупь, часто болезненной, иногда становится очень чувствительным и сосок (Gurdin и Carlin, 1967; Regnault (1967); Goulian и Conway, 1969). Другие хирурги подчеркивают, что в случае осложнений такой протез трудно удалить (Snyder, 1974). Williams (1972) сопоставил результаты имплантации 215 протезов с дакроновой вставкой и 359 протезов без такой вставки и установил, что в первой группе число осложнений было значительно выше (скопление жидкости, затвердение, болезненность, выпадение чувствительности).

Золтан Я.
Реконструкция женской молочной железы
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия