Капсулярная контрактура

18 Апреля в 14:03 1201 0


Вокруг протеза, как вокруг любого индифферентного, неразлагающегося инородного тела, которое нетоксично и не вызывает в организме реакции отторжения, во всех случаях возникает соединительнотканная капсула, относительно бедная клеточной тканью и не имеющая сосудов, толщина которой весьма изменчива. Внутренняя поверхность этой капсулы гладкая, напоминающая эндотелий, иногда она содержит и незначительное количество жидкости. Эта капсула через некоторое время начинает сморщиваться, изменяет форму протеза, а в более тяжелых случаях вызывает заметную и пальпируемую деформацию и субъективные жалобы. Согласно данным специальной литературы, возникновение капсулярной контрактуры не связано с толщиной соединительнотканной капсулы (Smahel, 1977; Vistnes и сотр., 1978; Ksander, 1979). 

Изменения, вызванные капсулярной контрактурой, долгое время описывали по-разному, что делало невозможной единую оценку этого осложнения. Baker, jr. и сотр. (1975, 1976) первыми провели унифицированное обобщение и анализ, основанные на относительно объективных факторах, и дали классификацию, которая была перенята специальной литературой и на основании которой с тех пор описывают капсулярную контрактуру. 

Baker выделяет четыре стадии капсулярной контрактуры: 
I. Молочная железа еще мягкая на ощупь, на вид она не отличается от здоровой. 
II. Молочная железа на ощупь уже тверже здоровой, протез пальпируем, но еще не причиняет видимой свободным глазом деформации. 
III. Молочная железа становится еще тверже на ощупь, протез хорошо пальпируется, более того, видны его контуры или вызванная им деформация. 
IV. Молочная железа очень твердая, ригидная, неэластичная, болезненная и холодная на ощупь, видна значительная деформация ее. 

Cele-Beuglet и сотр. (1983) для объективных исследований капсулярной контрактуры использовали ультразвуковую эхографию. 

Осложнения, вызванные капсулярной контрактурой, наблюдались прежде всего после имплантации протеза с целью увеличения объема молочной железы. Таких операций проведено немало, так как Cholnoky еще в 1970 году установил, что за 5 лет, предшествующих его сообщению, во всем мире были проведены сотни тысяч операций с имплантацией протеза, в первую очередь в США. Первые сообщения об осложнениях появились вскоре после распространения применения протезов: в 1972 году появились статьи Silver; в 1974 — McDowell, Peterson и Burt h, jr., Wilflingseder и сотр.; в 1975 — Williams и сотр.; в 1976 — Vinnik. 


В результате публикации сообщений о значительном числе осложнений вскоре появилась возможность и для статистической оценки частоты их возникновения. 

Freeman (1972), Williams (1972), Grossman (1973), Weiner и сотр. (1973), Baker, jr. и сотр. (1976) указывают, что капсулярная контрактура встречается в 25% всех случаев. Многие авторы считают, что она встречается еще чаще: в 30% случаев ее наблюдали у своих больных McKinney и Tresley (1983), Brownstein и Owsley (1978), Hipps и сотр. (1978); в 40% случаев она встречалась у больных Domanskis и Owsley, jr. (1976), которые применяли протезы всего в 227 случаях, а также у больных Broadbent и Woolf (1976), Gurdin и Carlin (1967), Johnson (1969), Williams (1972), Rees и сотр. (1974) и Baker, jr. (1975). 

Многие авторы определяют частоту встречаемости капсулярной контрактуры в более широких пределах, например, Redfern и сотр. (1977) в 5—65%; Hipps и сотр. (1978) в 4—74%; Mühlbauer (1982) в 60%; Lemperle (1982) в 57%. Lemperle установил, что при комбинированной терапии рака, когда больная получает и рентгеновское облучение, капсулярная контрактура возникает во всех без исключения случаях, т. е. частота ее встречаемости 100%. 

Burkhardt (1984) в интересах однозначного толкования статистических данных подчеркивает, что, говоря о количестве капсулярных контрактур, всегда необходимо указывать количество затронутых молочных желез (протезов), а не число больных. Интересно проспективное исследование Hipps и сотр. (1978), согласно которому капсулярная контрактура отмечалась ими в 147 из 453 случаев двухсторонних имплантаций протезов (всего в 32% случаев), причем в 46% контрактура была двухсторонней, в 31% — правосторонней и в 23% — левосторонней. 

Установить причину возникновения капсулярной контрактуры не помогли даже эксперименты ин виво, проведенные Barney (1974) и Baker, jr. (1978), в рамках которых в молочные железы одной и той же женщины имплантировали различные по структуре и материалу протезы.

Золтан Я.
Реконструкция женской молочной железы
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия