Пластическая хирургия

  • Дренирование ран

    Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

    5 Февраля 2014 25428
  • Неудаляемые кожные швы

    Накладывают на глубокий слой кожи таким образом, чтобы нить не выходила на ее (кожи) поверхность. Данная разновидность швов решает следующие задачи: соединяет края раны за глубокий слой дермы, тем самым сопоставляя их и уменьшая натяжение поверхностного слоя кожи; обеспечивает фиксацию краев ран в течение продолжительного времени, создавая благоприятные условия для формирования рубца.

    5 Февраля 2014 2221
  • Непрерывные удаляемые швы

    Применяются для более точного сопоставления краев кожной раны и бывают двух основных разновидностей: интра- и экстрадермальные. Внутрикожный (интрадермальный) непрерывный шов. Первый стежок шва начинают в углу раны, продвигая иглу в дермальном слое кожи вблизи ее края на 3-5 и более мм (в зависимости от толщины кожи, размеров иглы и др. факторов).

    5 Февраля 2014 3465
  • Узловые удаляемые швы

    Большое влияние на формирование рубца оказывает качество закрытия кожной раны и, в частности, избранный хирургом вариант наложения кожных швов. Типы кожных швов имеют десятки разновидностей, а результаты их использования во многом зависят от характеристик шовной нити (рис. 1). Все накладываемые хирургами швы делятся на удаляемые и неудаляемые, а по способу проведения нити в тканях - на узловые и непрерывные.

    4 Февраля 2014 2346
  • Принципы выбора шовного материала

    При выборе шовного материала хирург должен оценить два важных фактора: а) вероятность развития в ране инфекции и б) степень натяжения тканей, возникающего на линии швов. Понятно, что в загрязненной ране при относительно высокой вероятности развития гнойных осложнений лучше не применять нерассасывающийся шовный материал, поскольку в случае развития нагноения глубоко расположенная нить может поддерживать воспалительный процесс до тех пор, пока она не будет удалена.

    4 Февраля 2014 809
  • Общая характеристика шовного материала

    При закрытии ран может использоваться как рассасывающийся, так и не рассасывающийся шовный материал, в зависимости от того, какие структуры и с какой целью соединяет хирург. Вид и диаметр нити, характер, длина и кривизна иглы определяются в зависимости от характеристик соединяемых тканей и особенностей раны.

    4 Февраля 2014 4225
  • Способы закрытия ран

    Как закрывать рану: что определяет выбор хирурга? В настоящее время известны десятки вариантов хирургического закрытия раны, каждый из которых имеет свои особенности и показания. Однако выбор хирурга в ходе конкретной операции не всегда склоняется в пользу оптимального варианта, так как действия врача ограничены его реальными возможностями, то есть условиями общего и местного характера (рис. 1).

    4 Февраля 2014 1193
  • Закрытие ран в крайне неблагоприятных условиях

    Рану закрывают путем пересадки тканей, взятых из прилегающих к дефекту, или удаленных анатомических областей. Особенности хирургической техники: 1. Точное сопоставление краев пересаженного лоскута с тканями по краю дефекта, часто невозможно из-за различий в толщине тканей. Эта проблема возникает всегда при пересадке дерматомного трансплантата и, как правило, - при пересадке кровоснабжаемых кожных лоскутов.

    4 Февраля 2014 543
  • Закрытие ран в неблагоприятных условиях

    Стенки раны можно сблизить только после их широкой мобилизации, либо путем перемещения местных лоскутов; выраженное натяжение тканей на линии швов затрудняет точное сопоставление краев кожной раны; кровоснабжение стенок раны резко ухудшается, в том числе из-за натяжения на линии швов.

    4 Февраля 2014 840
  • Закрытие ран в благоприятных условиях

    Минимальное или умеренное натяжение тканей на линии швов; относительное соответствие направления раны линиям Лангера; достаточное кровоснабжение стенок раны. Особенности хирургической техники: 1. постоянное эластическое натяжение тканей невелико и легко нейтрализуется путем наложении швов на нескольких этажах.

    4 Февраля 2014 1336
  • Закрытие ран в идеальных условиях

    Возможности реализации рассмотренных ранее принципов закрытия ран зависят от того, в каких условиях это происходит: в идеальных, благоприятных, неблагоприятных или крайне неблагоприятных (табл. 1). Применение данной классификации позволяет хирургу не только более точно составить прогноз заживления конкретной раны, но и выбрать оптимальную технику ее шва.

    4 Февраля 2014 663
  • Общие принципы хирургического закрытия ран

    Возможность первичного заживления раны, а, следовательно, и вероятность образования благоприятного по характеристикам рубца, зависят оттого, насколько реализованы современные принципы хирургии (рис. 1). К ним, в частности, относятся: 1. сохранение кровообращения тканей, образующих стенки раны, на удовлетворительном уровне; 2. точное сопоставление стенок раны и, особенно, краев кожи.

    4 Февраля 2014 617
  • Анатомо-физиологические характеристики окружающих рубец тканей и их клиническое значение

    Именно характеристики окружающих рубец тканей во многом объясняют причины формирования его неблагоприятных характеристик, а также перспективы их (характеристик) хирургической коррекции. Наиболее сложные местные условия как для заживления раны, так и для коррекции рубцов возникают в анатомических зонах с относительно толстой кожей, испытывающей постоянное и значительное растяжение в процессе нормальной жизни человека (прилегающие к области рта зон щеки и подбородка, межлопаточная и лопаточная зон...

    4 Февраля 2014 740
  • Основные клинические синдромы, связанные с наличием рубцов

    Клинические симптомы, связанные с наличием рубцов, отличаются крайним разнообразием и определяются как характеристиками рубцов, так и состоянием окружающих тканей. Целесообразно выделить 3 основных клинических синдрома, которые соответствуют клинико-морфологическим типам рубцов: а) синдром атрофического (нормотрофического) рубца, б) синдром гипертрофического рубца и в) синдром келоидного рубца.

    3 Февраля 2014 1871
  • Интегральные характеристики рубцов

    Можно ли свести все многочисленные характеристики конкретного рубца в один интегральный показатель? Теоретически - да. Однако рассмотрим этот вопрос с позиций клинической практики, которая позволяет разделить наши интегральные оценки на две категории: клиническую и эстетическую.

    3 Февраля 2014 1002