Пластическая хирургия

  • Пересадка островковых сложных лоскутов с осевым типом питания

    Показания к этой операции возникают в тех случаях, когда после иссечения рубца края раны свести невозможно, а использование прилегающих к дефекту тканей невозможно (нецелесообразно) по анатомическим либо эстетическим соображениям. В этой ситуации пересадка островкового лоскута с осевым типом питания позволяет ушить рану без натяжения и решить таким образом две задачи: заменить поверхность рубца на поверхность нормальной кожи и малорастяжимую ткань рубца на более растяжимую ткань лоскута.

    7 Февраля 2014 1609
  • Дермотензия с применением тканевых экспандеров

    Свойство кожи удлиняться под влиянием постоянного натяжения может быть использовано в хирургии рубцов и предполагает применение тканевых экспандеров. Техника операции. Первым этапом в прилегающую к рубцу зону имплантируют тканевой экспандер. При наличии приемного порта его размещают в стороне от раны. Хирургический доступ должен быть расположен таким образом, чтобы не повреждались основные пути кровоснабжения участка кожи, подлежащего перемещению в ходе финального этапа лечения.

    7 Февраля 2014 3746
  • Перемещение кожно-жирового (кожно-фасциального) лоскута на широком основании

    В некоторых случаях данный метод позволяет не только уменьшить ширину рубца, но и сделать его менее заметным за счет изменения положения прилегающих к рубцу участков кожи. Особенно яркий эффект эта операция дает в тех случаях, когда рубец деформирует границы тканей, имеющих различный цвет и (или) другие характеристики (линию роста волос, кайму губы, границу ареолы и др.).

    7 Февраля 2014 903
  • Иссечение рубца с пересадкой в дефект полнослойного кожного лоскута

    При наличии широкого грубого рубца в зоне с малоподвижными кожными покровами улучшение его эстетических характеристик может быть получено путем иссечения рубцовой ткани с замещением образовавшегося дефекта полнослойным кожным трансплантатом. Основным преимуществом данного метода является возможность замещения дефекта кожи при отсутствии натяжения на линии швов.

    7 Февраля 2014 1209
  • Крайне неблагоприятные условия закрытия раны после иссечения рубца (отрицательный прогноз)

    Характеристика условий: 1. Ширина рубца - средняя или значительная. 2. Края раны малоподвижны и не сближаются, либо сводятся со значительным усилием, в том числе после придания телу пациента вынужденного положения. 3. Окружающая рубец кожа - толстая, малоподвижная. 4. Натяжение на линии швов весьма выраженное и значительно усиливается при движениях.

    7 Февраля 2014 925
  • Неблагоприятные условия закрытия раны после иссечения рубца (сомнительный прогноз)

    Характеристика условий: 1. Ширина рубца - средняя или значительная. 2. Края раны умеренно подвижны, и для их сближения необходима широкая мобилизация (пластика местными тканями). 3. Окружающая рубец кожа - средней толщины (толстая). 4. Натяжение тканей на линии швов значительное, усиливается при движениях.

    7 Февраля 2014 987
  • Идеальные или благоприятные условия закрытия раны после иссечения рубца (положительный прогноз)

    Для того чтобы сделать нормотрофический или атрофический рубцы менее заметными в распоряжении хирурга имеются следующие пути (рис. 1): 1. уменьшение ширины рубца; 2. коррекция нарушений рельефа тканей в области рубца; 3. удаление инородных частиц из ткани рубца; 4. «перемещение» рубца в скрытую зону.

    7 Февраля 2014 3171
  • Алгоритм принятия решений при коррекции рубцов: принятие решения

    Заключительным этапом является принятие решения о коррекции рубца или об отказе от операции. Положительное решение принимается хирургом после получения информированною согласия пациента с учетом его психологического статуса и реалистичности ожидании. Важную роль в этом процессе играет детальное информирование пациента о характере будущих рубцов с демонстрацией аналогичных наблюдений на экране компьютера.

    7 Февраля 2014 779
  • Алгоритм принятия решений при коррекции рубцов: оценка вероятной эффективности лечения

    Вторым этапом анализа является включение пациента в одну из трех основных групп, в рамках которых прогноз коррекции рубцов принципиально различен (табл. 1). Группа 1. Прогноз положительный: характеристики рубцов могут быть улучшены с высокой вероятностью. Наиболее часто речь идет об уменьшении ширины нормо- или атрофических рубцов, которые расположены в анатомических зонах с подвижной и (или) не испытывающей значительного натяжения кожей (гипогастральная область и боковые отделы живота, некоторы...

    7 Февраля 2014 1483
  • Алгоритм принятия решений при коррекции рубцов: клинический анализ ситуации

    Объективный анализ ситуации (1-й этап) позволяет дать ответы на следующие основные вопросы: 1. Каковы основные характеристики и клинико-морфологический тип рубца? 2. Каковы особенности окружающих рубец тканей (подвижность, растяжимость, состояние микро- и макрорельефа, особенности натяжения кожи при движениях) и какие условия для заживления раны (идеальные, благоприятные, неблагоприятные или крайне неблагоприятные) могут быть созданы после коррекции рубца?

    5 Февраля 2014 1121
  • Алгоритм принятия решений при коррекции рубцов

    На данном этапе развития медицины ее методы не способны устранить рубец, или радикально повлиять на общие механизмы формирования рубцовой ткани человека. Вот почему в распоряжении хирурга имеется возможность исключительно местного (!) воздействия на отдельные характеристики рубца, притом часто с весьма ограниченной эффективностью.

    5 Февраля 2014 640
  • Местные условия закрытия ран и качество рубца

    При осмотре любой раны опытный хирург всегда стремится определить прогноз для ее заживления, и в этом прогнозе можно выделить два основных этапа: ближайший и поздний. Ближайший прогноз определяет вероятность первичного заживления ран и опасность развития инфекционных осложнений.

    5 Февраля 2014 1053
  • О значении фактора времени в прогнозировании характеристик рубцов и алгоритме принятия решений об их коррекции

    Вопрос о коррекции конкретного рубца может возникнуть в самые разные сроки: от нескольких недель со дня травмы (операции) до 10 и более лет после его (рубца) окончательного созревания. В последнем случае при прогнозировании возможных результатов хирург должен учитывать несколько важных обстоятельств.

    5 Февраля 2014 656
  • Прогнозирование характеристик рубцов и алгоритм принятия решений об их коррекции: анатомические ориентиры

    В процессе принятия решения о коррекции конкретного рубца у определенного пациента xирург должен оценить как общие, так и местные факторы, которые способны повлиять на результат возможной операции. Клинический опыт многих поколений хирургом позволяет условно разделить поверхность тела человека на зоны, в пределах которых риск получения рубца с неблагоприятными характеристиками (широких нормотрофических, гипертрофических и келоидных) значительно отличается.

    5 Февраля 2014 704
  • Ведение раны в послеоперационном периоде

    Когда снимать кожные швы? Применять ли дополнительные методы, улучшающие качество рубцов? Использовать ли медикаментозные средства воздействия на формирующийся рубец? На эти и другие вопросы хирург должен ответить при планировании послеоперационного периода.

    5 Февраля 2014 3194