Пластическая хирургия

  • Рубцы - общие сведения. Апоптоз

    Апоптоз (генетически запрограммированная гибель клеток) необходим для поддержания гомеостаза и регулируется рядом вне- и внутриклеточных сигналов. При заживлении раны апоптоз, очевидно, участвует в замене грануляционной ткани окончательной рубцовой тканью. При этом апоптозу подвергаются клетки нескольких типов, в т.ч. фибробласты, клетки воспаления, эндотелий и, что, по-видимому, очень важно, миофибробласты.

    22-07-2014 1442
  • Что такое рубцы?

    Оксфордский английский словарь (2004) определяет рубец как измененный участок кожи, оставшийся после заживления раны или ожога. Рубцы отличаются от неповрежденной кожи, они лишены волосяных фолликулов, потовых и сальных желез, могут иметь цвет нормальной кожи, быть темнее или светлее ее.

    22-07-2014 3384
  • Ключевые аспекты коррекции рубцов

    1. Несмотря на то, что все хирурги имеют дело с рубцами и их активно «создают», большинство профессионалов по абсолютно уважительным причинам не имеют четкого представления о хирургии рубцов. 2. Сложность и яркий творческий характер хирургии рубцов недооцениваются, как хирургами, так и пациентами, в том числе и с коммерческой точки зрения при определении стоимости лечения.

    10-02-2014 668
  • Особенности коррекции келоидных рубцов

    В связи с тем, что основной причиной образования келоидных рубцов является изменение нормальной реакции тканей организма на травму, выражающееся в особом течении процессов заживлении раны с формированием т.н. келоида, попытки воздействия на келоидный рубец только хирургическими методами, к сожалению, малоэффективны, и поэтому в клинической практике используют следующие подходы.

    10-02-2014 1226
  • Крайне неблагоприятные условия коррекции гипертрофических рубцов (отрицательный прогноз)

    Характеристика условий: 1. Степень гипертрофии рубца - значительная (3-й тип): а. Яркий цвет рубца и его значительное возвышение над поверхностью окружающей кожи; б. Постоянные и выраженные неприятные субъективные ощущения, связанные с рубцом (покалывание, чувство натяжения и пр.). 2. Направление рубца соответствует линиям Лангера, или близкое к ним. 3. Окружающие рубец ткани мало подвижны. 4. Ширина рубца - значительная.

    10-02-2014 1096
  • Неблагоприятные условия коррекции гипертрофических рубцов (сомнительный прогноз)

    Характеристика условий: 1. Степень гипертрофии рубца - умеренная (2-й тип): а. относительно яркий цвет рубца и его умеренное возвышение над поверхностью окружающей кожи; б. непостоянные умеренно выраженные неприятные субъективные ощущения в области рубца (покалывание, чувство натяжения и пр.). 2. Ось рубца - относительно благоприятна и пересекает линии Лангера под углом 30-60 градусов.

    10-02-2014 3412
  • Идеальные (благоприятные) условия коррекции гипертрофических рубцов (положительный прогноз)

    Характеристика условий: 1. Степень гипертрофии рубца - слабая (1-й тип): а. умеренно яркий цвет рубца и его незначительное возвышение над поверхностью окружающей кожи; б. отсутствие (слабая выраженность) связанных с рубцом неприятных субъективных ощущений (покалывание, чувство натяжения и пр.). 2. Направление рубца - неблагоприятное (поперечное по отношению к линиям Лангера, или близкое к нему).

    10-02-2014 1148
  • Многоступенчатая (серийная) Z-пластика рубцов

    Серийная Z-пластика рубцов отличается от простой тем, что в ходе операции выкраивают более двух лоскутов, что позволяет хирургу получить значительно большее удлинение тканей в зоне рубца. Можно выделить два основных варианта такого подхода, применяемых при коротком и длинном рубцах. При значительном укорочении относительно короткого рубца формирование лишь двух встречных лоскутов не решает задачу достаточного удлинения тканей.

    10-02-2014 3473
  • Простая Z-пластика рубцов

    В связи с тем, что главной местной (!) причиной гипертрофии рубцовой ткани является продольное растяжение рубца, основным принципом его хирургической коррекции является изменение направления рубца путем пластики встречными треугольными лоскутами, также известной, как Z-пластика тканей (рис. 1).

    10-02-2014 4808
  • Виды гипертрофических рубцов и цели их коррекции

    Как уже указывалось выше, гипертрофический рубец формируется при преобладании процессов коллагеногенеза над процессами коллагенолизиса и, таким образом, является результатом усиления реакции тканей на травму, как под влиянием местных причин, так и в масштабах всего организма.

    10-02-2014 3860
  • "Перемещение" рубца в скрытую зону

    Поверхность любого рубца отличается от нормальной кожи, и острота этой проблемы наиболее выражена при расположении рубца на открытых участках тела. В абсолютом большинстве случаев переместить рубец в другое место невозможно, однако и из этого правила есть исключения.

    10-02-2014 915
  • Удаление инородных микротел из ткани рубца

    Инородные микровключения темного цвета в поверхностном слое рубца встречаются после открытых повреждений, сопровождавшихся загрязнением раны. Наличие темных участков даже минимальных размеров делает рубец более заметным, особенно при его расположении на лице (рис. 1). В этих случаях может быть выполнено как удаление участка рубца, включающего инородные тела, так и иссечение всего рубца с последующим закрытием раны по одной из описанных ранее схем.

    10-02-2014 1092
  • Нарушение микрорельефа тканей в области рубца

    С целью коррекции нарушений микрорельефа тканей в области рубца могут быть использованы как биологические наполнители, так и методы шлифовки кожи. Основными показаниями к использованию метода лазерной шлифовки кожи при наличии рубцов являются: нарушения микрорельефа поверхности нормотрофического (атрофического) рубца; наличие углубления кожи при атрофическом рубце; множественные мелкие нормотрофические (атрофические) рубцы; множественные точечные атрофические рубцы при последствиях угревой болез...

    10-02-2014 2578
  • Нарушение макрорельефа тканей в области рубца

    Рубец заметен не только потому, что его ткань по своему внешнему виду отличается от окружающей кожи. Весьма часто ведущую роль в возникновении эстетического дефекта играют нарушения рельефа тканей. Именно неровности в зоне повреждения способны сделать даже небольшой рубец более заметным и тем самым значительно ухудшить эстетические характеристики внешности.

    07-02-2014 4908
  • Пересадка свободных сложных лоскутов с осевым типом питания

    В тех случаях, когда обширный рубец расположен на открытых участках тела (особенно у женщин), применение островковых лоскутов может быть менее предпочтительным в сравнении со свободной пересадкой кровоснабжаемого комплекса тканей, взятого из удаленной анатомической зоны. В этом случае сосуды трансплантата сшивают с сосудами воспринимающего ложа с использованием микрохирургической техники.

    07-02-2014 747