Принципы реконструкции уха

17 Мая в 8:47 1463 0


Хотя форма и контур важны, наибольшее значение имеет правильное положение. Изучив морфологию уха Farkas дал подробное унифицированное стандартизованное описание измерений для планирования реконструкции. Ухо расположено не вертикально, а под наклоном — практически параллельно спинке носа. Оно не должно располагаться на щеке, а, скорее, должно находиться на расстоянии вертикального размера нормального уха (6 см) от латерального края глазницы (на сосцевидном отростке). Ушная раковина правильной формы, при расположении слишком далеко кпереди, кзади или слишком низко производит неблагоприятное впечатление. 

Ушная раковина — структура, имеющая сложный контур и слегка овальную форму, умеренно выступающая от черепа. Наружное ухо состоит из трех условных слоев. Ладья ушной раковины (продольный желобок между завитком и противозавитком ушной раковины) является основной поддерживающей структурой, при ее недостаточной жесткости, ухо опускается и уменьшается его вертикальный размер (рис. 1). Завиток ушной раковины занимает самое латеральное положение и формирует контур уха. Самым внутренним слоем является ушная раковина. Она расположена у входа в наружный слуховой проход. 

Ухо состоит из трех слоев. Внутренним слоем является ушная раковина, которая служит входом в слуховой канал. Ладья ушной раковины является средним слоем и основной опорной структурой уха. Завиток формирует наружный контур ушной раковины.
Рис. 1. Ухо состоит из трех слоев. Внутренним слоем является ушная раковина, которая служит входом в слуховой канал. Ладья ушной раковины является средним слоем и основной опорной структурой уха. Завиток формирует наружный контур ушной раковины.

Деформации наружного уха делятся на несколько категорий. Существует несколько путаных классификаций аномалий уха. Зачастую в отношении ушей неправильно употребляются такие термины, как «оттопыренные», «чашеобразные», вислоухость, «капюшонообразные», «закрытые», «криптовидные», «макротия» и «микротия». При обследовании пациентов данной группы деформации лучше рассматривать как дисморфные и диспластические. Лучшие является использование своих собственных пальцев и глаз в качестве измерительных инструментов. Даже наиболее серьезные деформации могут быть легко проанализированы путем «разворачивания» уха на сосцевидном отростке. 

При деформации I степени присутствуют все анатомические элементы, однако они имеют уродливую форму (рис. 2). Наиболее распространенными дисморфными деформациями являются распрямление складки противозавитка и значительное углубление и деформация ушной раковины. Эти дисморфные аномалии могут быть вызваны врожденной слабостью мышц уха, неправильным положением плода в матке или сдавливающими образованиями. 

Дисморфные аномалии уха возникают в результате нарушения положения плода в матке, приводящему к сдавлению развивающегося уха. Дисморфные уши имеют все «анатомические элементы», однако их форма изменена. Эту деформацию легко распознать прибегнув к помощи пальцев.
Рис. 2. Дисморфные аномалии уха возникают в результате нарушения положения плода в матке, приводящему к сдавлению развивающегося уха. Дисморфные уши имеют все «анатомические элементы», однако их форма изменена. Эту деформацию легко распознать прибегнув к помощи пальцев.


Деформации II степени являются диспластическими, в связи с отсутствием отдельных анатомических элементов (рис. 3). Такие уши также часто бывают развернутыми и выступающими. Ладья ушной раковины обычно имеет недостаточную жесткость, что приводит к опущению ее верхней части и закрытию, при этом отсутствует треугольная ямка, дуги завитка ушной раковины уплощены, вертикальный размер укорочен. Для укрепления остова при реконструкции необходимо использовать кожно-хрящевые лоскуты. 

Деформации II класса: небольшая «сжатая» ушная раковина. В таких ушах отсутствуют анатомические элементы. Сжатое ухо часто выглядит сложенным. Зачастую ладья ушной раковины и треугольная ямка развиты неправильно или отсутствуют.
Рис. 3. Деформации II класса: небольшая «сжатая» ушная раковина. В таких ушах отсутствуют анатомические элементы. Сжатое ухо часто выглядит сложенным. Зачастую ладья ушной раковины и треугольная ямка развиты неправильно или отсутствуют.

Деформации III степени представлены наиболее тяжелыми диспластическими аномалиями (микротия). Такие уши практически не имеют нормальных элементов, кроме неправильно расположенной фиброзно-жировой дольки. Кожа развита недостаточно, хрящ имеет дефекты, а само ухо расположено неправильно относительно уха на противоположной стороне (рис. 4).

При микротичных деформациях III класса имеется нижняя фиброзно-жировая долька и маленький кусочек хряща в верхней части остатка ушной раковины
Рис. 4. При микротичных деформациях III класса имеется нижняя фиброзно-жировая долька и маленький кусочек хряща в верхней части остатка ушной раковины

Robert О.Ruder
Врожденные пороки развития уха
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия