Пластика неба

17 Мая в 10:45 1490 0


Задачей пластики неба является нормальное развитие речи и предотвращение попадания содержимого полости рта в нос через ротоносовой свищ. Для уменьшения возможности возникновения послеоперационной небно-глоточной недостаточности, должно быть произведено воссоздание небно-глоточной мышечной поддерживающей структуры. Для успешного закрытия расщелин неба требуется: 
(1) адекватная мобилизация лоскута для уменьшения натяжения тканей в ране, 
(2) атравматичная техника для уменьшения повреждения сосудов лоскута, 
(3) двухслойное закрытие слизистой оболочки рта и носа для уменьшения возможности образования свища в послеоперационном периоде, и 
(4) воссоздание мускулатуры мягкого неба для максимального улучшения небно-глоточной функции и речи (таблица 1). 

Таблица 1
Принципы пластики неба
  • Уменьшение натяжения тканей в ране
  • Атравматичная техника
  • Двухслойное закрытие слоев рта и носа
  • Воссоздание поддерживающей мускулатуры мягкого неба
Для максимального увеличения кровоснабжения периферических отделов небных лоскутов должна использоваться атравматичная «бесконтактная» техника при подъеме и перемещении небных слизистых лоскутов. Следует избегать применения монополярной коагуляции. Небные лоскуты не следует захватывать хирургическим пинцетом. Хотя при различных видах расщелин неба требуется использование различных видов лоскутов, основные хирургические техники используются независимо от типа выполняемой реконструктивной операции. 

Пластика неба по von Langenbeck 

В начале девятнадцатого века элевацию слизисто-надкостничных лоскутов на двух ножках для закрытия расщелин твердого неба независимо друг от друга предложили Dieffenbach, Warren и von Langenbeck. Этот метод подразумевает производство разрезов по краю расщелины (медиально) и вдоль гребня альвеолярного отростка (латерально) (рис. 1 А, Б). Выделение лоскутов на двух ножках в поднадкостничной плоскости делает возможным перемещение лоскута. Лоскуты на двух ножках могут быть приближены к форме «разводного моста» для достижения закрытия расщелины твердого неба. 


(А) Схема разрезов, используемых для восстановления губы при ее незаращений по методике von Langenbeck на двух ножках. (Б) Схема ушитой раны после пластики неба по методике von Langenbeck.
Рис. 1. (А) Схема разрезов, используемых для восстановления губы при ее незаращений по методике von Langenbeck на двух ножках. 
(Б) Схема ушитой раны после пластики неба по методике von Langenbeck.

Пластика неба при помощи лоскута на двух ножках (часто называемая пластикой по von Langenbeck) использует несколько важных принципов пластики неба. Наиболее важным моментом является двухслойное закрытие (мягких тканей рта и носа). Двухслойное закрытие уменьшает риск возникновения послеоперационного свища по сравнению с частотой возникновения фистул при закрытии только слоя мягких тканей рта. При двухслойном закрытии, если имеется небольшое расхождение раны как ротового, так и носового слоев, свищ, как правило, не образуется, так как второй неповрежденный слой часто препятствует его формированию. Другим важным принципом техники лоскута на двух ножках является достаточная мобилизация лоскута для уменьшения натяжения тканей в ране. 

Хотя техника пластики неба по von Langenbeck хорошо себя зарекомендовала при многих видах расщелин неба, она имеет большой недостаток — не позволяет визуализировать сосудистую ножку небных лоскутов. Самая большая небная сосудистая ножка расположена приблизительно на 1 см медиальнее верхнего второго моляра. Ее визуализация делает возможным в большей степени мобилизовать лоскут и может уменьшить натяжение тканей в ране при широких расщелинах неба. По этой причине большинство хирургов соединяют медиальные и латеральные разрезы расщелины, таким образом превращая лоскуты на двух ножках в лоскуты на одной ножке, основание которых расположено в заднем отделе неба. При трехлоскутной (при неполных расщелинах) и двух- лоскутной (при полных расщелинах) пластике создаются оптимальные условия для визуализации сосудистой ножки, мобилизации лоскута, а также снижается натяжение тканей в ране.

Jonathan М. Sykes
Диагностика и лечение незаращений губы и неба
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия