Пластика неба по Furlow

17 Мая в 11:02 1183 0


Пластика перемещением дублированных треугольных лоскутов (Z-пластика), или пластика неба по Furlow, была впервые описана Leonard Furlow в 1978 г. Эта техника обычно используется для закрытия подслизистой расщелины или расщелины только мягкого неба. В соответствии с данной техникой производится выделение и последующее ушивание противостоящих треугольных лоскутов из слизистой оболочки рта и носа. Этот метод предназначен для удлинения неба и восстановления мышечной поддерживающей структуры мягкого неба. 

Центральные ножки дублированных треугольных лоскутов выделяются на краю расщелины мягкого неба (рис. 1 А). Если эта техника применяется при закрытии подслизистой расщелины мягкого неба, по средней линии неба производится разрез на всю толщину для создания расщелины мягкого неба. 

(А) Схема пластики дублированными треугольными лоскутами (пластики неба по Furlow). Обратите внимание: пунктирными линиями обозначены разрезы носа, непрерывными линиями — разрезы рта. (Б) Подъем ротовых лоскутов с двух сторон. Обратите внимание, что левый лоскут пациента поднимается под мышцами таким образом, что ротовой лоскут содержит как слизистую оболочку рта, так и мышцы неба. Правый лоскут содержит только слизистую оболочку рта. (В) Рассечение лоскутов изогнутыми ножницами на стороне носа. (Г) Ушивание слизистой оболочки носа и мышц неба.
Рис. 1. (А) Схема пластики дублированными треугольными лоскутами (пластики неба по Furlow). Обратите внимание: пунктирными линиями обозначены разрезы носа, непрерывными линиями — разрезы рта. 
(Б) Подъем ротовых лоскутов с двух сторон. Обратите внимание, что левый лоскут пациента поднимается под мышцами таким образом, что ротовой лоскут содержит как слизистую оболочку рта, так и мышцы неба. Правый лоскут содержит только слизистую оболочку рта. 
(В) Рассечение лоскутов изогнутыми ножницами на стороне носа.
(Г) Ушивание слизистой оболочки носа и мышц неба.

На одной стороне производится косой разрез в латеральном направлении от края расщелины к крючковидному отростку. На этой стороне отсепаровка производится до мышц мягкого неба. Этот ротовой слизистый лоскут на заднем основании содержит как слизистую оболочку рта, так и мышцы мягкого неба (рис. 1 Б). На противоположной стороне производится рассечение слизистой оболочки рта от язычка к крючковидному отростку на этой же стороне. Треугольный лоскут слизистой оболочки рта не содержит мышц мягкого неба. 

Затем со стороны носа производятся зеркальные разрезы (относительно разрезов на слизистой оболочке рта) для создания двух треугольных носовых лоскутов (рис. 1 В, Д). Необходимо учитывать особенности анатомического строения мышц мягкого неба при выполнении диссекции, подъема и перемещения ротового и носового лоскутов. Так как мышцы, поднимающие небную занавеску, расположены в непосредственной близости к слизистой оболочке носа (не рта), подъем этих мышц от слизистой оболочки носа часто бывает затруднен (рис. 2). 


Сагиттальный разрез мягкого неба: мышцы неба располагаются ближе к слизистой оболочке носа, чем к слизистой оболочке рта
Рис. 2. Сагиттальный разрез мягкого неба: мышцы неба располагаются ближе к слизистой оболочке носа, чем к слизистой оболочке рта

Необходимо подчеркнуть, что мышечная поддерживающая структура мягкого неба должна быть переориентирована в горизонтальном направлении при ушивании треугольных лоскутов. По этой причине мышцы мягкого неба должны располагаться в задней части лоскутов. Хирургам-правшам легче выполнять сложную отсепаровку мышц мягкого неба от слизистой оболочки носа на левой или контралатеральной стороне пациента; хирурги-левши должны производить зеркальные разрезы. 

После отсепаровки как ротового, так и носового лоскутов выполняется перемещение всех четырех лоскутов. В первую очередь перемещаются и сопоставляются носовые лоскуты. Затем производится переориентирование поддерживающих мышечных структур мягкого неба и ушивание их плетеными рассасывающимися нитями 4-0. Затем сопоставляются ротовые лоскуты (рис. 3). Для профилактики возникновения послеоперационных свищей линии швов рта и носа обычно не располагаются одна над другой. Описанная методика позволяет удлинить небо и восстановить поддерживающую небно-глоточную мышечную структуру.

Пластика неба дублированными треугольными лоскутами: вид зоны операции после ушивания слизистой оболочки рта
Рис. 3. Пластика неба дублированными треугольными лоскутами: вид зоны операции после ушивания слизистой оболочки рта

Методики выбора пластики неба

Методики выбора, используемые для закрытия расщелин неба, представлены в табл. 1. К ним относятся двухлоскутная пластика неба при полной односторонней и двусторонней расщелинах, трехлоскутная пластика неба при неполных расщелинах и пластика дублированными треугольными лоскутами (техника Furlow) при подслизистых расщелинах и расщелинах только мягкого неба.

Таблица 1
Оптимальные методики пластики неба
Вид расщелиныТехника
Полная односторонняя
Полная двусторонняя
Полная расщелина вторичного неба
Мягкое небо
Подслизистая
Двухлоскутная
Двухлоскутная (с сошниковыми лоскутами)
Трехлоскутная
Пластика дублированными треугольными лоскутами
Пластика дублированными треугольными лоскутами
Jonathan М. Sykes
Диагностика и лечение незаращений губы и неба
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия