Ортогнатическая хирургия: анализ состояния зубов

20 Мая в 9:05 1230 0


Секрет красоты лица заключается в пропорциональности его черт. Общая привлекательность лица зависит от всех анатомических элементов, включая кожу, подкожные ткани, мышцы, кости и зубы. Лицевые пластические хирурги постоянно стремятся к достижению баланса указанных структур. 

Для достижения или приближения к эстетическому идеалу хирурги должны иметь ясное представление о пропорциях черт лица, методике анализа его дефектов и возможности использования специальных методик их устранения. Хотя при хирургии носа выполняется коррекция аномалий скелета, эстетическая хирургия других частей лица касается, в основном, поражений мягких тканей. Хирургическое вмешательство на мягких тканях во многих случаях является достаточным; однако при лечении многих врожденных пороков и посттравматических деформаций требуется вмешательство на костных структурах. 

Для оценки деформаций лица необходимо выполнить анализ строения скелета и мягких тканей. Обследование последних состоит в прицельном осмотре и тщательном изучении фотографий в прямой и боковой проекциях. Анализ скелета включает обследование костей лица и зубов. Как правило, анализ твердых тканей легче производить с помощью измерений. При этом производится определение прикуса зубов и используются цефалометрические рентгенограммы. 

После тщательного анализа состояния скелета и мягких тканей формируется подробный систематизированный план лечения. Он включает использование моделей зубов и костей и часто является результатом работы врачей разных специальностей. В дальнейшем производится хирургическая коррекция специфических зуболицевых деформаций, после чего можно надеяться на достижение гармонии лица. 

Гармония лица начинается с правильного прикуса. Прикус — это взаимоотношение зубов верхней и нижней челюстей. Оно во многом определяется относительным положением и углом, под которым зубы расположены по отношению друг к другу. Неправильным прикусом называется такое расположение зубов, при котором их взаимоотношение не является оптимальным. Он может возникать как следствие неправильного строения зубов и/или костей черепа. 

В 1899 г. Энгль (Angle) разработал классификацию нормального прикуса и его аномалий. В основе классификации лежит взаимоотношение первых моляров верхней и нижней челюстей. Каждый моляр имеет четыре стирающиеся поверхности, называемые бугорками коронки зуба. Поверхности, прилегающие к каждому бугорку, называются фиссурами. Бугорки, прилежащие к языку, называются лингвальными, прилежащие к щеке — щечными. Бугорки, расположенные спереди (ближе к срединной линии), называются мезиальными, а расположенные сзади (дальше от срединной линии) — дистальными (рис. 1).

Расположение бугорков зуба (из Donald PJ. The surgical management of structural dysharmony: a self-instructional package. Washington, DC: American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 1985. С разрешения).
Рис. 1. Расположение бугорков зуба (из Donald PJ. The surgical management of structural dysharmony: a self-instructional package. Washington, DC: American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 1985. С разрешения).

В соответствии с классификацией Энгля выделяют три основных типа прикуса. При I классе прикуса мезиальный щечный бугорок первого моляра верхней челюсти располагается в фиссуре на боковой (щечной) поверхности первого моляра нижней челюсти (рис. 2). Однако это представляет только идеальное соотношения моляров. В том случае, когда остальные зубы располагаются идеально, прикус считается нормальным. Аномалия прикуса может существовать в том случае, когда взаимоотношение моляров относится к I классу. Этот вид аномалии прикуса обычно не носит тяжелого характера и, как правило, связан с деформациями зубов, а не скелета. Хотя взаимоотношение моляров нормальное, может возникать скученность передних зубов. Другая разновидность аномалии прикуса I класса возникает при бимаксиллярном выдвижении. В этом случае длина нижней челюсти является избыточной и вызывает выдвижение как верхней, так и нижней резцовых областей. 

Схематическое изображение прикуса моляра I класса. Мезиальный щечный бугорок первого моляра верхней челюсти (А). Щечная межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти (Б) (из Donald PJ. The surgical management of structural disharmony: a self-instructional package. Washington, DC: American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 1985. С разрешения).
Рис. 2. Схематическое изображение прикуса моляра I класса. Мезиальный щечный бугорок первого моляра верхней челюсти (А). 
Щечная межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти (Б) 
(из Donald PJ. The surgical management of structural disharmony: a self-instructional package. Washington, DC: American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 1985. С разрешения).

При аномалии прикуса II класса имеются изменения скелета и зубов. Мезиальный щечный бугорок первого моляра верхней челюсти расположен медиально или перед первым моляром верхней челюсти (рис. 3). 

Схематическое изображение пациента с аномалией прикуса II класса. Мезиальный щечный бугорок первого моляра верхней челюсти (А). Щечная межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти (Б) (из Donald PJ. The surgical management of structural dysharmony: a self-instructional package. Washington, DC: American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 1985. С разрешения).
Рис. 3. Схематическое изображение пациента с аномалией прикуса II класса. Мезиальный щечный бугорок первого моляра верхней челюсти (А). 
Щечная межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти (Б) 
(из Donald PJ. The surgical management of structural dysharmony: a self-instructional package. Washington, DC: American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 1985. С разрешения).


Выделяют два подкласса прикуса II класса. При более распространенном 1-м подклассе имеется избыточное горизонтальное перекрытие (выдвижение вперед верхней челюсти) и резцы верхней челюсти заметно выдаются вперед. При 2-м подклассе имеется глубокий прикус (вертикальное перекрытие) и резцы верхней челюсти глубоко перекрывают передние зубы нижней челюсти. Имеется наклон кзади центральных резцов и выступание наружу латеральных резцов. Присутствует глубокий прикус, однако горизонтальное перекрытие выражено в меньшей степени (рис. 4). 

Положение центрального резца нижней челюсти. Схематически показано различие между вертикальным и горизонтальным перекрытиями.
Рис. 4. Положение центрального резца нижней челюсти. Схематически показано различие между вертикальным и горизонтальным перекрытиями.

Аномалии прикуса II класса обусловлены недостаточным развитием нижней челюсти. При этом нижняя челюсть смещена кзади, и такое положение называется ретрогнатия. Это состояние часто препятствует полному прикрыванию верхней губой верхних резцов. Так как верхние резцы не прикрываются губой, возрастает риск их повреждения. Взаимоотношение моляров, характерное для прикуса II класса, также может появляться в результате ненормально выступающей верхней челюсти. 

Аномалии прикуса III класса в первую очередь обусловлены изменениями скелета. Аномалии данного класса характеризуются сильным выступанием вперед нижней челюсти или ретрузией недоразвитой верхней челюсти. Мезиальный щечный бугорок первого моляра верхней челюсти расположен дистальнее, чем в норме (рис. 5). Выдвижение нижней челюсти вперед называется прогнатизм. 

Схематическое изображение пациента с III классом прикуса моляра. Мезиальный щечный бугорок первого моляра верхней челюсти (А). Щечная межбугорковая борозда первого моляра нижней челюсти (Б) (из Donald PJ. The surgical management of structural dysharmony: a self-instructional package. Washington, DC: American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 1985. С разрешения).
Рис. 5. Схематическое изображение пациента с III классом прикуса моляра. Мезиальный щечный бугорок первого моляра верхней челюсти (А). 
Щечная межбугорковая борозда первого моляра нижней челюсти (Б) 
(из Donald PJ. The surgical management of structural dysharmony: a self-instructional package. Washington, DC: American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 1985. С разрешения).

Помимо нарушений прикуса, характеризующихся изменением положения зубов в сагиттальной плоскости, существуют трансверзальные аномалии, характеризующиеся изменением положения зубов в поперечном направлении (рис. 6). Идеальные взаимоотношения возникают в том случае, когда щечные бугорки моляров верхней челюсти расположены сразу латеральнее противолежащих щечных бугорков нижней челюсти. Если щечные бугорки моляров верхней и нижней челюстей соприкасаются «конец в конец» или щечные бугорки верхней челюсти расположены медиальнее противолежащих частей нижней челюсти, имеется лингвальный перекрестный прикус. Если зубы верхней челюсти расположены более латерально, чем при идеальном расположении, то имеется щечный перекрестный прикус. 

Схематическое изображение ротовой полости на уровне первого моляра (срез во фронтальной плоскости). Слева показано нормальное взаимоотношение щечного бугорка моляра верхней челюсти относительно щечной поверхности подлежащего моляра нижней челюсти. Справа показан лингвальный перекрестный прикус (из Donald PJ. The surgical management of structural dysharmony: a self-instructional package. Washington, DC: American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 1985. С разрешения).
Рис. 6. Схематическое изображение ротовой полости на уровне первого моляра (срез во фронтальной плоскости). Слева показано нормальное взаимоотношение щечного бугорка моляра верхней челюсти относительно щечной поверхности подлежащего моляра нижней челюсти. Справа показан лингвальный перекрестный прикус (из Donald PJ. The surgical management of structural dysharmony: a self-instructional package. Washington, DC: American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 1985. С разрешения).

Таким образом, аномалии прикуса могут быть обусловлены нарушением строения зубов и/или скелета. Аномалии прикуса могут носить врожденный или травматический характер, а также быть последствием хирургического лечения новообразований. Зубо-челюстные дефекты могут вызывать проблемы как косметического, так и функционального характера, к которым относятся нарушения речи, жевания и слюноотделения. В связи с этим лицевые пластические хирурги обязательно должны внимательно следить за прикусом при коррекции любых дефектов лица.

Jonathan М. Sykes
Ортогнатическая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия