Оперативная техника односторонней расщелины губы: закрытие перемещаемым ротируемым лоскутом

17 Мая в 10:22 1040 0


Точки, положение которых должно быть определено при использовании техники перемещаемого ротируемого лоскута, перечислены в табл. 1 и на рис. 1 А, Б. Некоторые из этих точек являются анатомическими ориентирами (например, 1-6, 10), в то время как положение других определяется по результатам измерений (например, 3, 5, 8, 9). Используется несколько измерений для улучшения моделирования лоскута и эстетического вида губы. Эти измерения представлены в табл. 2. Основной целью этих измерений является определение соответствия длины ротируемого лоскута (от 3 до 5 + х) длине перемещаемого лоскута (от 8 до 9) (рис. 2). 

Таблица 1
Техника использования перемещаемого ротируемого лоскута Millard: ориентиры
1. Центр (нижняя точка) дуги Купидона — здоровая сторона (ЗС)
2. Вершина дуги Купидона — латеральная ЗС
3. Вершина дуги Купидона — медиальная ЗС
4. Основание крыла — ЗС
5. Основание колумеллы — ЗС
X. Точка обратного разреза — ЗС
6. Спайка — NCS
7. Спайка — пораженная сторона (ПС)
8. Пик дуги Купидона — (ПС)
9. Медиальная вершина перемещаемого лоскута — (ПС)
10. Средняя точка основания крыла — (ПС)
11. Латеральное основание крыла — (ПС)

Таблица 2
Измерения для моделирования лоскута
  • от 1 до 2 = от 1 до 3 = 2-4 мм
  • от 2 до 6 = от 8 до 7 = 20 мм
  • от 2 до 4 = от 8 до 10 = 9-11 мм
  • от 3 до 5 + X = от 8 до 9

(А). Точки перемещаемого ротированного лоскута Millard, предназначенного для закрытия односторонней расщелины губы. (Б) 5-летний пациент с незакрытой левосторонней расщелиной губы с отмеченными точками для восстановления губы ротированным перемещаемым лоскутом.
Рис. 1. (А). Точки перемещаемого ротированного лоскута Millard, предназначенного для закрытия односторонней расщелины губы. 
(Б) 5-летний пациент с незакрытой левосторонней расщелиной губы с отмеченными точками для восстановления губы ротированным перемещаемым лоскутом.


Схема разрезов при пластике ротированным перемещаемым лоскутом. Обратите внимание, что длина разреза ротируемого лоскута (от 3 до 5 + х) должна быть равна длине перемещаемого разреза (от 8 до 9).
Рис. 2. Схема разрезов при пластике ротированным перемещаемым лоскутом. Обратите внимание, что длина разреза ротируемого лоскута (от 3 до 5 + х) должна быть равна длине перемещаемого разреза (от 8 до 9).

Ориентиры и предварительно обозначенные разрезы формируют лоскуты А (ротируемый) и В (перемещаемый) и меньшие лоскуты С (кожный), М (медиальный слизистый) и L (латеральный слизистый) (таблица 3). После выделения губных лоскутов производится тщательное выделение и сопоставление круговой мышцы рта, которое позволяет в максимальном объеме восстановить функции губы и при этом уменьшает натяжение тканей в операционной ране губы.

Таблица 3
Метки и обозначения лоскута
А - Ротируемый лоскут
В - Перемещаемый лоскут
С - Мягкая ткань основания колумеллы, ЗС
D - Край крыла — ПС
М - Медиальный слизистый лоскут
L - Латеральный слизистый лоскут
Восстановление целостности губы при помощи методики Millard также делает возможным закрытие дна носа и пластику кончика носа (рис. 3 А, Б). Это увеличивает симметричность кончика носа и основания крыльев. Полный доступ к кончику носа может быть получен через стандартный околокрыльный разрез и разрез, идущий по краю расщелины, без дополнительных разрезов на носу.

(А). Пациент в возрасте 10 дней с полным левосторонним незаращением губы и неба. (Б) пациент в возрасте 8 месяцев после реконструкции односторонней расщелины губы по методике Millard, перенесенной в возрасте 3 месяцев.
Рис. 3. (А). Пациент в возрасте 10 дней с полным левосторонним незаращением губы и неба. 
(Б) Пациент в возрасте 8 месяцев после реконструкции односторонней расщелины губы по методике Millard, перенесенной в возрасте 3 месяцев.

Jonathan М. Sykes
Диагностика и лечение незаращений губы и неба
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия