Лечение ретрузии верхней челюсти

20 Мая в 10:51 1944 0


Диспропорции лица также могут быть результатом субоптимального расположения средней трети лица. Верхняя челюсть может быть неправильно развита или неправильно расположена. Она может быть нормальной по строению, однако располагаться неправильно — сдвинута кпереди или кзади (ретрузия верхней челюсти). Ретрузия верхней челюсти также может быть обусловлена ее гипоплазией. Ретрузия верхней челюсти может сочетаться как с нормальным прикусом, так и с аномалией прикуса III класса. Нижняя челюсть может быть как нормальной, так и занимать неправильное положение. 

Диагностика ретрузии верхней челюсти может быть затруднена в случае нормального прикуса или при наличии одновременной деформации нижней челюсти. Для постановки диагноза требуется выполнение цефалометрической рентгенографии. Угол SNA менее 79° при нормальной величине угла SNB свидетельствует о наличии ретрузии верхней челюсти. У пациентов с подозрением на наличие ретрузии верхней челюсти важно провести не только анализ расположения костных элементов, но и изучить их отдельные контуры. Деформация верхней челюсти может присутствовать только снизу, с ненормальным углом верхнечелюстных альвеолярных выступов. Верхняя челюсть в целом может быть гипоплазирована или смещена кзади, что требует внимания как к нижней, так и к верхней сторонам верхней челюсти. 

При сочетании гипоплазии верхней челюсти и нормального прикуса может быть произведена поверхностная пересадка тканей. Увеличение может быть выполнено с использованием аутологичной черепной или подвздошной кости или аллопластических материалов. Увеличение верхней челюсти и межчелюстной кости является полезным дополнением к хирургической круговой подтяжке лица и ринопластике. 

Пациентам с ретрузией нижней части верхней челюсти показано выполнение стандартной остеотомии Le Fort I (рис. 1), которая представляет собой горизонтальный разрез через стенки верхнечелюстных пазух и носовую перегородку, с отделением верхней челюсти от крыловидных пластинок. Разрез в десенно-щечной борозде производится от уровня второго моляра ко второму моляру на противоположной стороне. Затем выполняются подъем надкостницы над передней носовой остью, грушевидными апертурами и поверхностью верхней челюсти. Должно быть принято решение относительно точного уровня, на котором следует выполнять горизонтальную остеотомию Le Fort I. Остеотомия начинается с латеральной стенки грушевидной апертуры. Медиальная и латеральная стенки верхнечелюстных пазух рассекаются, при этом латеральные разрезы простираются до крыловидно-верхнечелюстной борозды. Изогнутый остеотом размещается в крыловидно-верхнечелюстной борозде снизу и проводится медиально, разъединяя альвеолярную часть от основания черепа. Затем верхняя челюсть полностью разделяется и мобилизуется. 

Схема стандартной остеотомии верхней челюсти Le Fort I, включающей разрезы, проходящие через верхнечелюстной синус, носовую перегородку и крыловидные пластинки. Эта универсальная остеотомия может использоваться для ретрузии, перемещения или интрузии верхней челюсти.
Рис. 1. Схема стандартной остеотомии верхней челюсти Le Fort I, включающей разрезы, проходящие через верхнечелюстной синус, носовую перегородку и крыловидные пластинки. Эта универсальная остеотомия может использоваться для ретрузии, перемещения или интрузии верхней челюсти.


Следующим этапом производится перемещение верхней челюсти в предназначенное место. Используется акриловая, окклюзионная wafer шина, и верхняя челюсть скрепляется проволокой с нижней челюстью. Нижне-верхнечелюстной комплекс затем может быть перемещен как единое целое. Решающим моментом является проверка, насколько хорошо мыщелки нижней челюсти размещены в суставной ямке, перед фиксацией верхней челюсти. Стабилизация сегмента верхней челюсти может быть достигнута за счет неподвижной фиксации мини-пластинками. 

Мини-пластинки должны накладываться в самой толстой части верхней челюсти в грушевидной апертуре и скуловых опорах (рис. 2). Альтернативным методом фиксации является межверхнечелюстное скрепление проволокой, с использованием акриловой окклюзионной шины. О целесообразности задней стабилизации верхнечелюстных сегментов при помощи костных трансплантатов для профилактики рецидива ретрузии единого мнения не существует. По мнению некоторых хирургов, использование костных трансплантатов способствует удержанию альвеолярного сегмента в выдвинутом положении.

Интраоперационный вид пациента, которому выполняется неподвижная фиксация верхней челюсти после остеотомии Le Fort I и перемещения верхней челюсти. Используемая для фиксации верхней челюсти пластина имеет Т-образную, ступенчатую форму.
Рис. 2. Интраоперационный вид пациента, которому выполняется неподвижная фиксация верхней челюсти после остеотомии Le Fort I и перемещения верхней челюсти. Используемая для фиксации верхней челюсти пластина имеет Т-образную, ступенчатую форму.

Jonathan М. Sykes 
Ортогнатическая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия