Характеристики дефекта носа при двусторонней расщелине губы

17 Мая в 11:39 1078 0


Нижняя треть

Так же как и при одностороннем незаращений, при двустороннем дефекте (табл. 1), главным образом, поражается нижняя треть носа (рис. 1). Кончик носа при полной двусторонней деформации, как правило, расположен по средней линии. Если одна сторона губы поражается в большей степени, чем другая, короткая колумелла обычно отклоняется в сторону менее выраженного дефекта и тянет в этом же направлении кончик носа (рис. 2). Нижние латеральные хрящи имеют короткие медиальные и длинные латеральные ножки. Своды нижних латеральных ножек расширены, что способствует формированию плохо определяющегося, часто раздвоенного кончика носа (рис. 3). Угол купола тупой. За счет смещения кзади, латерально и книзу основания крыльев, происходит расширение основания носа и ноздри. Давление на нижний латеральный хрящ приводит к инвагинации и заращению дна преддверия. Перегородка при полном двустороннем незаращений расположена по средней линии и при асимметричном поражении отклонена сзади в сторону меньшего поражения. 

Таблица 1
Характеристики деформации носа при двусторонней расщелине
Нижняя треть
Кончик носа
  • Отклоняется в сторону меньшего поражения.
  • Столбик короткий и отклоняется в сторону меньшего поражения, при наличии несоответствия.
  • Латеральная опора нижнего латерального хряща на стороне расщепления формирует длинную латеральную ножку и короткую медиальную ножку.
  • За счет этого угол купола становится более тупым.
  • Медиальные ножки расширены, формируя плохо определяющийся, раздвоенный кончик носа.
  • Основания крыльев смещены кзади, латеральнее и ниже.
  • Ноздри широкие и ориентированы горизонтально.
Перегородка
  • Отклоняется в сторону меньшего поражения.
Наружный носовой клапан
  • Изменен за счет вворачивания нижнего латерального хряща и заращения преддверия носа.
Средняя треть
Верхние латеральные хрящи
  • Ослабленная поддержка приводит к сгибанию или коллапсу при глубоком вдохе.
  • Ненормальное взаимоотношение с нижним латеральным хрящом.
Внутренний носовой клапан
  • Строение нарушено за счет ослабления поддержки верхнего латерального хряща.
Верхняя треть
  • Широкая спинка носа.
  • Костное основание
  • Дефицит костной ткани на обеих сторонах.


Вид спереди, сбоку, снизу и косая проекция: дефект носа при вторичной двусторонней расщелине губы. Обратите внимание на короткую колумеллу и относительно симметричное основание (из Sykes JM, Senders CW, Wang TD, Cook ТА. Use of the open approach for repair of secondary cleft lip nasal deformity. Fac Plast Surg North Am 1993;1:111-126. С разрешения).
Рис. 1. Вид спереди, сбоку, снизу и косая проекция: дефект носа при вторичной двусторонней расщелине губы. Обратите внимание на короткую колумеллу и относительно симметричное основание (из Sykes JM, Senders CW, Wang TD, Cook ТА. Use of the open approach for repair of secondary cleft lip nasal deformity. Fac Plast Surg North Am 1993;1:111-126. С разрешения).

Асимметричная двусторонняя расщелина губы (вид снизу): отклонение колумеллы в сторону менее выраженного незаращения.
Рис. 2. Асимметричная двусторонняя расщелина губы (вид снизу): отклонение колумеллы в сторону менее выраженного незаращения.

Дефект носа при вторичной двусторонней расщелине губы (вид снизу): широкий раздвоенный кончик носа и короткая колумелла.
Рис. 3. Дефект носа при вторичной двусторонней расщелине губы (вид снизу): широкий раздвоенный кончик носа и короткая колумелла.

Двусторонняя расщелина: средняя треть 

Средняя треть аналогична таковой при односторонней деформации, с плохой поддержкой верхнего латерального хряща, что приводит к сгибанию и возможному коллапсу верхнего латерального хряща при глубоком вдохе. Однако в связи с тем, что перегородка, как правило, расположена по средней линии, изменения строения внутреннего носового клапана часто выражены незначительно. 

Двусторонняя расщелина: верхняя треть 

Как правило, при двустороннем незаращений губы верхняя треть носа не вовлекается в процесс.

John R. Coleman, мл. и Jonathan М. Sykes
Ринопластика при расщелине губы
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия