I степень: дисморфные уши

17 Мая в 8:57 1063 0


Если все анатомические элементы при рождении имеются, коррекция тяжелых на вид деформаций зачастую может быть выполнена сразу, без хирургического лечения. В течение нескольких дней после рождения, благодаря циркулирующим материнским эстрогенам, хрящ ушной раковины новорожденного остается очень гибким. Временно сохраняющаяся высокая эластичность позволяет нам проводить коррекцию аномалий данного типа нехирургическими способами. Используя собственные пальцы в качестве измерительных инструментов, можно определить, имеют ли уши все анатомические части. Изменение формы таких ушей следует производить сразу после рождения. Деформированное ухо отводится назад и расправляется на сосцевидном отростке. 

Для изменения формы каждой измененной складки уха в каждый изгиб помещается влажная вата. Для сохранения нужной формы уха используются бензойная смола и пластырь. Пластырь и вата меняются каждую неделю в течение месяца. Если изменение формы уха начинается в течение первых дней после рождения, то 2-3 недель подобного лечения обычно бывает достаточно (рис. 1). 

Изменение формы уха производится в течение 2 недель путем размещения в деформированных областях влажной ваты. (Б) Для фиксации ваты используют пластырь. Пациент до (А) и после (В) нехирургического изменения формы уха.
Рис. 1. Изменение формы уха производится в течение 2 недель путем размещения в деформированных областях влажной ваты. (Б) Для фиксации ваты используют пластырь. Пациент до (А) и после (В) нехирургического изменения формы уха.

Торчащие или выступающие уши представляют особую проблему (рис. 2). Хотя многие малые пороки развития спонтанно проходят в течение первого года жизни, избыточное выступание ушей к 1 году может быть более выражено, чем при рождении. Существует два возможных механизма избыточного развертывания складки противозавитка и искривления ушной раковины выступающих ушей: 
(1) слабость внутренних ушных мышц и 
(2) смещение одного уха кпереди, когда ребенок слишком долго лежит, повернув голову в одну сторону (например, при формировании плагиоцефалии и кривошеи). 

В течение первого года под действием внешних факторов выступающее ухо может деформироваться еще больше. Часто для его восстановления необходима «открытая» хирургическая отопластика в возрасте 5 лет. Лечение было произведено с использованием наложения швов по Mustarde и иссечения избыточно искривленной части ушной раковины.
Рис. 2. В течение первого года под действием внешних факторов выступающее ухо может деформироваться еще больше. Часто для его восстановления необходима «открытая» хирургическая отопластика в возрасте 5 лет. Лечение было произведено с использованием наложения швов по Mustarde и иссечения избыточно искривленной части ушной раковины.


В любом случае, при выступании края завитка ушной раковины от сосцевидного отростка более чем на 2 см, когда младенец лежит на спине следует рассмотреть возможность наложения над ушной раковиной трубчатой эластичной повязки. Подобное «бандажирование головы» следует выполнять в течение всего первого года жизни. Если изменение формы уха начато сразу после рождения, такое длительное бинтование головы может быть необязательным. 

У детей старшего возраста с выступающими ушами в возрасте 5 или 6 лет требуется выполнение «открытой» хирургической отопластики. Если это состояние обусловлено аномалиями складки противозавитка, достаточно надежным является использование техники перемещения назад путем наложения швов с ослаблением избыточной «упругости». Избыточное угловое смещение ушной раковины также должно быть исправлено путем иссечения измененного хряща ушной раковины. 

Нами были получены неудовлетворительные результаты при использовании техники перемещения назад ушной раковины для уменьшения ее углового смещения. Без иссечения сильно искривленного хряща ушной раковины изолированное наложение швов и перемещение кзади может привести к неблагоприятным последствиям, таким как сужение наружного канала и явиться причиной неправильного развития, чрезмерно увеличенной складки противозавитка.

Robert О.Ruder
Врожденные пороки развития уха
Похожие статьи
показать еще
 
Пластическая хирургия