Сдавление на уровне запястья и кисти

11 Апреля в 21:44 2484 0


На запястье конечная ветвь локтевого нерва входит к канал Гийона, крышей которого является ладонная фасция и короткая ладонная мышца, а дном – сгибательный апоневроз (B: канал располагается над ПЗС, которая вызывает СЗК) и гороховидно-крючковидная связка. Канал не содержит сухожилий, в нем проходят только локтевые нерв и артерия. В середине канала нерв делится на глубокую и поверхностные ветви. Поверхностная ветвь в основном является чувствительной (за исключением веточки к короткой ладонной мышце) и иннервирует возвышение гипотенара и локтевую половину безымянного пальца. Глубокая (мышечная) ветвь иннервирует мышцы гипотенара, 3 и 4 червеобразные мышцы и все межкостные мышцы. В некоторых случаях ветвь к мышце, отводящей мизинец, отходит от основного ствола или от поверхностной ветви.

Шеа и МкКлайн выделили 3 типа поражения локтевого нерва в гийоновом канале (см. табл. 17-14). Повреждение дистальной моторной ветви может наблюдаться и на ладони, что вызывает нарушения сходные со 2-ым типом.

Табл. 17-14. Типы повреждений локтевого нерва в канале Гийона

Тип

Место компрессии

Слабость

Чувствительные нарушения

I

Сразу проксимальнее или внутри гийонова канала

Все собственные мышцы кисти, иннервируемые локтевым нервом

Локтевая сторона ладони*

II

Вдоль глубокой ветви

Мышцы, иннервируемые глубокой ветвью†

Нет

III

В дистальной части гийонова канала

Нет

Локтевая сторона ладони*

* локтевая сторона ладони: возвышение гипотенара и локтевая сторона безымянного пальца на ладонной поверхности (тыльная сторона иннервируется дорасальным кожным нервом)

† в зависимости от локализации мышцы гипотенара могут оставаться незатронутыми

Повреждение чаще всего возникает в результате ганглионарной кисты запястья, но может быть вызвано и травмой (пневматическая дрель, кусачки, повторное нажимание степлера, опора на ладонь при езде на велосипеде). Симптомы сходны с теми, что наблюдаются при поражении локтевого нерва в области локтя за тем исключением, что никогда не бывает чувствительных выпадений на тыльной стороне ладони, поскольку дорсальная кожная ветвь отходит на предплечье на 5-8 см проксимальнее запястья (сохранность функций 3-го и 4-го глубоких сгибателей не может помочь в определении локализации поражения, потому что они очень редко страдают и при проксимальных поражениях). Электродиагностика может обычно помочь в уточнении места поражения нерва. Боль, если она имеется, может усиливаться при постукивании по гороховидной кости (симптом Тинеля). Она также может отдавать вверх по предплечью.

В упорных случаях может быть показана хирургическая декомпрессия.



Гринберг. Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 11.04.2012 16320 13
    Паралич малоберцового нерва

    Малоберцовый нерв наиболее подвержен возникновению острого компрессионного паралича. Седалищный нерв (L4-S3) делится на бедре на разных уровнях на большеберцовый (т.н. медиальный подколенный) и общий малоберцовый (т.н. латеральный подколенный) нервы (см. табл. 32-4)

    Периферические нервы
  • 11.04.2012 12633 12
    Сдавление срединного нерва

    Два наиболее частых места сдавления срединного нерва:
    •на запястье поперечной связкой запястного канала: синдром запястного канала
    •в верхней части предплечья круглым пронатором: синдром круглого пронатора

    Периферические нервы
  • 11.04.2012 11899 22
    Сдавление затылочного нерва

    Большой затылочный нерв (нерв Арнольда) является чувствительной ветвью ко-решка С2 (кожную зону иннервации см. рис. 13-1). Сдавление приводит к затылочной невралгии: боль в затылке, при которой триггерная точка расположена вблизи верхней выйной линии

    Периферические нервы
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология