Родовые повреждения плечевого сплетения

11 Апреля в 20:07 1112 0


Частота 0,3-2,0 на 1.000 живых новорожденных. В некоторых случаях врожденная патология может быть принята за т.н. «акушерский паралич».

Чаще всего наблюдаются повреждения верхней части сплетения, в более половины случаев страдают корешки С5 и С6, а в 25% случаев еще и С7. Комбинированные повреждения верхней и нижней частей сплетения наблюдаются в 20%. Двусторонние повреждения бывают в 4% случаев.

Факторы риска: большой вес плода, первые роды, затрудненные роды, использование щипцов, тазовое предлежание. Одним из механизмов является низведение плеча с отклонением шейного отдела позвоночника в противоположную сторону.

В большинстве случаев (90%) наступает спонтанное восстановление (во многих случаях ≤24 ч), но в некоторых случаях может помочь операция. Операциях обычно не показана ранее 6 мес с момента появления симптомов. Иногда даже выжидают целый год, чтобы убедиться в том, что нет естественного восстановления. Операция также не показана при наличии признаков преганглионарного повреждения. Если на ЭМГ имеются признаки реиннервации, некоторые авторы также советуют выжидательную тактику.

Тактика

1.    при многих повреждениях мах дефицит наблюдается с самого начала. Прогрессирование симптомов обычно наблюдается при сосудистых нарушениях (псевдоаневризма, артерио-венозная фистула или увеличивающийся сгусток), в этих случаях требуется незамедлительное вмешательство

2.     при чистых, острых, относительно свежих повреждениях (обычно иатрогенных, в результате ранения скальпелем) требуется срочное вмешательство и восстановление с помощью анастомозов конец в конец без натяжения

3.      проникающие повреждения с тяжелым или полным дефицитом подлежат ревизии как только заживет первичная рана

4.   при огнестрельных ранениях плечевого сплетения травма редко относится к отдельным нервам. Дефицит обычно вызван аксонотмезисом или нейротмезисом. Нервы с частично нарушенной функцией обычно восстанавливаются самостоятельно. При полном повреждении восстановление наблюдается редко. Операции, которые дают некоторый эффект, возможны при локальных повреждениях нижнего ствола, среднего канатика и корешков С8/Т1. В большинстве случаев проводят консервативное лечение в течение 2-5 мес. Показания для оперативного лечения представлены в табл. 17-11

5. тракционные поражения: при неполных постганглионарных повреждениях обычно наступает спонтанное улучшение. Повреждения у взрослых, при которых не наступает достаточного восстановления, подлежат ревизии через 3-4 мес

6.      невромы на протяжении: если имеется проведение нормальных потенциалов действия чувствительного нерва, то проводится невролиз. Отсутствие проведения потенциалов действия говорит о полном внутреннем повреждении нерва и требуется резекция и восстановление с помощью трансплантата

Табл. 17-11. Показания к нейрохирургическому вмешательству при огнестрельных ранах в области плечевого сплетения

A. полное нарушение в зоне распространения хотя бы одного элемента

1. отсутствие клинического или ЭМГ улучшения в течение 2-5 мес

2. дефицит в зоне, которая поддается хирургическому лечению (напр., С5, С6, С7, верхний и средний стволы, латеральный или задний канатики или их ветви)

3. повреждения с выпадениями только нижних элементов операциям не подлежат

B. неполные повреждения при отсутствии медикаментозного контроля за болью

C. псевдоаневризма, сгусток или фистула в области сплетения

D. истинная каузалгия, требующая симпатэктомии


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 11.04.2012 16339 13
    Паралич малоберцового нерва

    Малоберцовый нерв наиболее подвержен возникновению острого компрессионного паралича. Седалищный нерв (L4-S3) делится на бедре на разных уровнях на большеберцовый (т.н. медиальный подколенный) и общий малоберцовый (т.н. латеральный подколенный) нервы (см. табл. 32-4)

    Периферические нервы
  • 11.04.2012 12642 12
    Сдавление срединного нерва

    Два наиболее частых места сдавления срединного нерва:
    •на запястье поперечной связкой запястного канала: синдром запястного канала
    •в верхней части предплечья круглым пронатором: синдром круглого пронатора

    Периферические нервы
  • 11.04.2012 11906 22
    Сдавление затылочного нерва

    Большой затылочный нерв (нерв Арнольда) является чувствительной ветвью ко-решка С2 (кожную зону иннервации см. рис. 13-1). Сдавление приводит к затылочной невралгии: боль в затылке, при которой триггерная точка расположена вблизи верхней выйной линии

    Периферические нервы
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология