Повреждения плечевого сплетения

11 Апреля в 20:05 916 0


Причины

1.      проникающая травма

2.      тракция (повреждения в результате растяжения): чаще страдают задние и латеральные канатики, чем медиальный

3.      перелом 1-го ребра

4.      сдавление гематомой

Первоначальная диагностика направлена на дифференциацию преганглионарных повреждений (проксимальнее ганглия заднего корешка), которые не подлежат хирургической коррекции, от постганглионарных. Признаки преганглионарных повреждений:

1.      синдром Горнера: при преганглионарном повреждении происходит перерыв коммуникантных ветвей в белом веществе

2.      паралич передней зубчатой мышцы (длинный грудной нерв: возникает «крыловидная лопатка»

3.      паралич ромбовидной мышцы (дорсальный лопаточный нерв)

4.      ранняя нейропатическая боль свидетельствует об отрыве корешков

5.      ЭМГ: для обнаружения изменений требуется ≥3 нед с момента травмы. Необходимо определить:

A. потенциалы денервации в параспинальных мышцах в результате нарушения поступления сигналов по нервам. Задние ветви спинальных нервов отходят сразу же дистальнее заднего корешкового ганглия. В связи с тем, что имеется перекрытие зон, нельзя точно установить специфический сегмент

B.     нормальные потенциалы действия чувствительного нерва: при преганглионарных повреждениях тела чувствительных клеток в задних ганглиях и дистальные аксоны остаются интактными, поэтому проксимально в зоне анестезии можно зарегистрировать нормальные потенциалы действия чувствительного нерва

6.      менингоцеле на миелограмме или МРТ (позволяет предположить, но не доказывает, что повреждения на прилежащих уровнях также вероятно располагаются очень проксимально)

 

Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 11.04.2012 16302 13
    Паралич малоберцового нерва

    Малоберцовый нерв наиболее подвержен возникновению острого компрессионного паралича. Седалищный нерв (L4-S3) делится на бедре на разных уровнях на большеберцовый (т.н. медиальный подколенный) и общий малоберцовый (т.н. латеральный подколенный) нервы (см. табл. 32-4)

    Периферические нервы
  • 11.04.2012 12622 12
    Сдавление срединного нерва

    Два наиболее частых места сдавления срединного нерва:
    •на запястье поперечной связкой запястного канала: синдром запястного канала
    •в верхней части предплечья круглым пронатором: синдром круглого пронатора

    Периферические нервы
  • 11.04.2012 11891 22
    Сдавление затылочного нерва

    Большой затылочный нерв (нерв Арнольда) является чувствительной ветвью ко-решка С2 (кожную зону иннервации см. рис. 13-1). Сдавление приводит к затылочной невралгии: боль в затылке, при которой триггерная точка расположена вблизи верхней выйной линии

    Периферические нервы
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология