Периферические нейропатии

10 Апреля в 12:27 3973 0


Определения

Периферическая нейропатия

Иногда используется термин полинейропатия; диффузные изменения периферических нервов, вызывающие мышечную слабость, чувствительные и/или рефлекторные нарушения

Мононейропатия

Нарушения только одного нерва, часто в результате травмы или сдавления

Множественная мононейропатия

Поражение двух или более нервов, часто в результате системного заболевания (напр., васкулита, СД и т.д.)


Периферические нейропатии подразделяют на врожденные и приобретенные. Наиболее частой врожденной формой является синдром Шарко-Мари-Туса (малоберцовая мышечная атрофия).

Приобретенные чисто чувствительные нейропатии (при отсутствии вегетативных нарушений) встречаются редко. Могут наблюдаться при лечении пиридоксином или при паранеопластических синдромах.

Причины периферических нейропатий см. табл. 17-6.

Табл. 17-6. Причины периферических нейропатий

· сахарный диабет

· лекарственные препараты

· алкоголь

· нарушения питания (дефицит В12 и др.)

· синдром Гийена-Барре

· травма

· эндокринные заболевания

· сдавление нервов

· почечные заболевания (уремическая нейропатия)

· облучение

· амилоидоз

· СПИД

· порфирия

· психические заболевания

· паранеопластические синдромы

· псевдонейропатия

· инфекции и постынфекционные состояния [напр., болезнь Хансена (лепра)]

· саркоидоз (нейросаркоидоз)

· отравление (включая тяжелые металлы, напр., отравление свинцом)

90% всех случаев приходится на долю СД, алкоголя и синдрома Гийена-Барре. Другие возможные причины: артерии/васкулит, моноклональная гаммопатия неясного значения, криоглобулинемия, связанная с вирусом гепатита С, острый идиопатический полиневрит, синдром (болезнь) Съëргена.

Паранеопластические синдромы, при которых страдает нервная система, встречаются у <1% пациентов с раком. Начиная с самых первых описаний, подчеркивается связь возникновения чисто чувствительных нейропатий неизвестной этиологии с раком. Поэтому у пациентов с чувствительными нейропатиями неизвестной этиологии необходимо целенаправленно исключить скрытые опухоли. Если в результате обследования опухоль не будет обнаружена, пациентов следует наблюдать, поскольку у 35% из них в дальнейшем рак все таки был обнаружен (средний срок наблюдения 28 мес).

Диагностика

Первоначальные диагностические действия при периферической нейропатии неясной этиологии:

1.      анализ крови на гемоглобин А1С, ТТГ, СОЭ и витамин В12

2.      ЭМГ 

Псевдонейропатия

Определение: психогенные соматоформные заболевания и симуляция с воспроизведением боли, парестезий, гипералгезии, слабости, а также таких объективных изменений, как цвет и температура кожи, которые напоминают симптомы нейропатиии.

Алкогольная нейропатия

Характерной является диффузная чувствительная нейропатия с отсутствующими Ахилловыми рефлексами.


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 11.04.2012 16320 13
    Паралич малоберцового нерва

    Малоберцовый нерв наиболее подвержен возникновению острого компрессионного паралича. Седалищный нерв (L4-S3) делится на бедре на разных уровнях на большеберцовый (т.н. медиальный подколенный) и общий малоберцовый (т.н. латеральный подколенный) нервы (см. табл. 32-4)

    Периферические нервы
  • 11.04.2012 12633 12
    Сдавление срединного нерва

    Два наиболее частых места сдавления срединного нерва:
    •на запястье поперечной связкой запястного канала: синдром запястного канала
    •в верхней части предплечья круглым пронатором: синдром круглого пронатора

    Периферические нервы
  • 11.04.2012 11899 22
    Сдавление затылочного нерва

    Большой затылочный нерв (нерв Арнольда) является чувствительной ветвью ко-решка С2 (кожную зону иннервации см. рис. 13-1). Сдавление приводит к затылочной невралгии: боль в затылке, при которой триггерная точка расположена вблизи верхней выйной линии

    Периферические нервы
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология