Периферические нервы

10 Апреля в 11:52 3202 0


Табл. 16-1. Классификация двигательных и чувствительных нервов

Чувстви-тельные

Чувствительные и двигательные

Наибольший диаметр волокон (mм)

Наибольшая скорость нервного проведения (м/сек)

Двигательные /чувстви-тельные

Примечания

Ia

А-альфа

22

120

Двигательные

Большие альфа моторные нейроны слоя IX (экстрафузальные); чувствительные – в основном афференты (анулоспиральные от мышечных веретен для проприоцепции)

Ib

А-альфа

22

120

Чувствительные

Органы Гольджи, рецепторы прикосновения и давления

II

А-бета

13

70

Чувствительные

Вторичные афференты (распыление) от мышечных веретен, рецепторы грубого прикосновения и давления. Тельца Пачини (вибрация) (в задние столбы*)


А-гамма

8

40

Двигательные

Маленькие мотонейроны слоя IX (интрафузальные)

III

А-дельта

5

15

Чувствительные

Маленькие, слабо миелинизированные, легкое прикосновение, давление, боль и температура


В

3

14

Двигательные

Маленькие, слабо миелинизированные преганглионарные вегетативные волокна

IV

С

1

2

Двигательные

Все постганглионарные вегетативные





Чувствительные

Немиелинизированные боль и температура (по спинно-таламическому тракту)

* эти волокна к задним столбам располагаются во входной зоне задних корешков более медиально, чем С-волокна (важно при разрушении входной зоны задних корешков, когда целью является разрушение С-волокон и сохранение А-бета волокон

Периферическая нервная система (ПНС) состоит из III-XII ЧМН, спинальных нервов, нервов конечностей и шейного, плечевого и пояснично-крестцового сплетений, содержащих нервные волокна или аксоны, которые связывают ЦНС с двигательными или чувствительными, соматическими или висцеральными конечными органами.

Табл. 17-1. Шкала мышечной силы Совета Королевского медицинского общества Великобритании

Степень

Сила

0

Сокращения отсутствуют

1

Намек на сокращения

2

Активные движения при устранении силы тяжести

3

Активные движения против силы тяжести

4

4-

4

4+

Активные движения с сопротивлением

Незначительное сопротивление

Умеренное сопротивления

Значительное сопротивление

5

Нормальная сила

Табл. 17-2. Признаки паралича, вызванного поражением верхнего и нижнего мотонейронов


Поражение верхнего мотонейрона

Поражение нижнего мотонейрона

Возможные причины

Инсульт (моторная полоска, внутренняя капсула и т.д.), повреждение СМ

Грыжа межпозвонкового диска, синдром сдавления нервного ствола, полиомиелит

Мышечный тонус

Сначала понижен, затем спастика с симптомом складного ножа

Вялый

Сухожильные рефлексы

Повышены, может быть клонус

Отсутствуют

Патологические рефлексы (Бабинского, Хоффманна)

Имеются (через несколько дней или недель)

Отсутствуют

Мышечные проявления

Могут наблюдаться спонтанные спазмы, в связи с тем, что мышцы не работают, может наступить их атрофия

Фибрилляции (для определения требуется ЭМГ), фасцикуляции; атрофия наступает через несколько дней или недель в результате нарушения трофического влияния

Большой палец

Сгибание/разгибание большого пальца происходит в плоскости ладони.

Приведение/отведение большого пальца происходит в плоскости, перпендикулярной плоскости ладони.

Противопоставление иногда может обеспечиваться локтевым нервом (аномалия).

Табл. 17-3. Тройственная иннервация мышц большого пальца

Действие

Нерв

Отведение/сгибание/противопоставление

Срединный

Приведение

Локтевой

Разгибание

Лучевой*

Табл. 17-4. Иннервация мышц – плечо и верхняя конечность*


Мышца

Проверяемое действие

Корешки†

Первичный ствол‡

Вторичный ствол§

Нерв


Глубокая шейная

Сгибание, разгибание, вращение шеей

С1-4

-

-

Шейный


Трапецевидная

Поднимание плеча

XI, С3,4



Дополнительный спинальный


Диафрагмальная

Вдыхание

С3-5



Диафрагмальный

*

Передняя зубчатая

Двигает плечо вперед

С5-7

-

-

Длинный грудной


Поднимающая лопатку

Поднимание лопатки

С3-5



Дорсальный лопаточный


Ромбовидная

Приведение и поднимание лопатки

С3,4



-“-


Надостная

Отведение руки (0-90°)

С4,5,6



Надлопаточный

*

Подостная

Вращение руки кнаружи

С5,6

В

-

-


Широчайшая спины

Приведение руки

С5,6,7,8



Торако-дорсальный


Большая круглая и подлопаточная

-

С5-7



Подлопаточный

*

Дельтовидная

Отведение руки (>90°)

С5,6

В

З

Подмыщечный


Малая круглая

Латеральное вращение руки

С4,5



-

*

Бицепс плеча

Сгибание и пронация предплечья

С5,6

В

Л

Кожно-мышечный


Клювовидно-плечевая

Приведение плеча/сгибание предплечья

С5-7



-


Плечевая

Сгибание предплечья

С5,6



-

*

Локтевой сгибатель запястья

Локтевое сгибание кисти

С7,8,Т1

С,Н

М

Локтевой

*

Глубокий сгибатель пальцев (локтевая часть)

Сгибание дистальных фаланг 4-го и 5-го пальцев

С7,8,Т1

С,Н

М

-


Приводящая 1-ый палец

Приведение 1-го пальца

С8,Т1



-


Отводящая 5-ый палец

Отведение 5-го пальца

С8,Т1



-


Противопоставляющая 5-ый палец

Противопоставление 5-го пальца

С7,8,Т1



-


Короткий сгибатель 5-го пальца

Сгибание 5-го пальца

С7,8,Т1



-

*

Межкостные

Сгибание проксимальных фаланг, разгбание 2 дистальных фаланг, приведение и разведение пальцев

С8,Т1

Н

М

-


3-ья и 4-ая червеобразные

Сгибание проксимальных фаланг и разгибание 2 дистальных фаланг 4-го и 5-го пальцев

С7,8



-

*

Круглый пронатор

Пронация предплечья

С6,7

В,С

Л

Срединный

*

Лучевой сгибатель запястья

Лучевое сгибание кисти

-

-

-

-


Длинная ладонная

Сгибание кисти

С7,8,Т1



-

*

Поверхностный сгибатель пальцев

Сгибание средней фаланги 2-го-5-го пальцев, сгибание кисти

С7,8,Т1

С,Н

М

-

*

Короткая, отводящая 1-ый палец

Отведение 1-го пальца от пястных костей

С8,Т1

Н

М

-


Короткий сгибатель 1-го пальца

Сгибание проксимальной фаланги 1-го пальца

С8,Т1



-

*

Противопоставляющая 1-ый палец

Противопоставление 1-го пальца пястным костям

С8,Т1

Н

М

-


1-ая и 2-ая червеобразные

Сгибание проксимальных фаланг и разгибание 2 дистальных фаланг 2-го и 3-го пальцев

С8,Т1



-

*

Глубокий сгибатель пальцев (лучевая часть)

Сгибание дистальных фаланг 2-го и 3-го пальцев; сгибание кисти

С7,8,Т1

С,Н

М

Передний межкостный

*

Длинный сгибатель 1-го пальца

Сгибание дистальной фаланги 1-го пальца

С7,8,Т1



-

*

Трицепс плеча

Разгибание предплечья

С6,7,8

Все

З

Лучевой

*

Плече-лучевая

Сгибание предплечья (с указывающим вперед 1-ым пальцем)

С5,6

В

З

-

*

Лучевой разгибатель запястья

Лучевое разгибание кисти

С5,6

В,С

З

-

*

Супинатор

Супинация предплечья

С6,7

В

З

-

*

Разгибатель пальцев

Разгибание кисти и фаланг 2-го-5-го пальцев

С7,8

С,Н

З

Задний межкостный


Локтевой разгибатель запястья

Локтевое разгибание кисти

С7,8



-

*

Длинная, отводящая 1-ый палец

Отведение 1-го пальца от пястных костей и лучевое разгибание кисти

С7,8

С,Н

З

-


Короткий и длинный разгибатели 1-го пальца

Разгибание 1-го пальца и лучевое разгибание кисти

С7,8



-


Собственный разгибатель 2-го пальца

Разгибание 2-го пальца и кисти

С7,8



-

* Примечания:

Пункты, обозначенные (*), указывают на клинически важные мыщцы и нервы.

Обозначение пальцев: 1-ый – большой, 2-ой – указательный, 3-ий – средний, 4-ый – безымянный, 5-ый – мизинец.

† основной источник иннервации указан жирным шрифтом. Существуют разные варианты иннервации, в основном приведены по ссылке.

первичные стволы плечевого сплетения: В – верхний, С – средний, Н – нижний, все – все три

§ вторичные стволы плечевого сплетения: З – задний, Л – латеральный, М – медиальный

Табл. 17-5. Иннервация мышц – таз и нижняя конечность*


Мышца

Проверяемое действие

Корешки†

Сплетение‡

Нерв


Подвздошно-поясничная§

Сгибание бедра

L1,2,3

П

Бедренный и L1,2,3


Портняжная

Сгибание и вращение бедра кнаружи

L2,3


Бедренный


Четырехглавая бедренная

Разгибание колена

L2,3,4

П

-“-


Гребешковая

Приведение бедра

L2,3


Запирательный


Длинная приводящая

-“-

L2,3,4

П

-“-


Короткая приводящая

-“-

L2-4


-“-


Большая приводящая

-“-

L3,4


-“-


Нежнейшая

-“-

L2-4


-“-


Наружная запирательная

Приведение и латеральное вращение бедра

L3,4


-“-


Средняя

/малая ягодичные

Приведение и медиальное вращение бедра

L4,5,S1

К

Верхний ягодичный


Напрягающая широкую фасцию

Сгибание бедра

L4,5


-“-


Грушевидная

Латеральное вращение бедра

L5,S1


-“-


Большая ягодичная

Отведение бедра (в положении на животе)

L5,S1,2

К

Нижний ягодичный


Внутренняя запирательная

Латеральное вращение бедра

L5,S1

К

Мышечные ветви


Двойничная

-“-

L4,5,S1

К

-“-


Quadratus бедра

-“-

L4,5,S1

К

-“-


Бицепс бедраD

Сгибание колена (и помощь в разгибании бедра)

L5,S1,2


Седалищный (ствол)


ПолусухожильнаяD

-“-

L5,S1,2


-“-


ПолумембранознаяD

-“-

L5,S1,2


-“-


Передняя большеберцовая

ТС стопы и супинация

L4,5

К

Глубокий малоберцовый


Длинный разгибатель пальцев

Разгибание 2-го-5-го пальцев и ТС стопы

L5,S1


-“-


Длинный разгибатель 1-го пальцаé

Разгибание 1-го пальца и ТС стопы

L5,S1

К

-“-


Короткий разгибатель пальцев

Разгибание 1-го-4-го пальцев

L5,S1

К

-“-


Малоберцовые длинная и короткая

ПС пронированной и повернутой наружу стопы

L5,S1

П/К

Поверхностный малоберцовый


Задняя большеберцовая

ПС супинорованной и повернутой внутрь стопы

L4,5

К

Большеберцовый


Длинный сгибатель пальцев

ПС супинорованной стопы, сгибание дистальных фаланг 2-го-5-го пальцев

L5,S1,2


-“-


Длинный сгибатель 1-го пальца

ПС супинированной стопы и дистальной фаланги 1-го пальца

L5,S1,2


-“-


Короткий сгибатель пальцев

Сгибание средних фаланг 2-го-5-го пальцев

S2,3


-“-


Короткий сгибатель 1-го пальца

Сгибание проксимальной фаланги 1-го пальца

L5,S1,2


-“-


Икроножная

Сгибание колена, ПС стопы

S1,2

К

-“-


Подошвенная

-“-

S1,2


-“-


Soleus

ПС стопы

S1,2

К

-“-


Отводящая 1-ый палец**

(клинически проверить нельзя**)

S1,2

К



Промежности и сфинктеры

Произвольное сокращение тазового дна

S2-4


Срамной

* Примечания:

сокращения: ПС – подошвенное сгибание стопы; ТС – тыльное сгибание стопы

† основной источник иннервации указан жирным шрифтом

‡ сплетение: П – поясничное, К – крестцовое

§ подвздошно-поясничная – объединенное название подвздошной и большой поясничной мышц

D мышцы, ограничивающие подколенную ямку: полумембранозная и полусухожильная с медиальной стороны и бицепс бедра с латеральной стороны

 разгибатель 1-го пальца является наилучшей мышцей для проверки иннервации L5

** мышцу, приводящую 1-ый палец, нельзя проверить клинически, но она важна при ЭМГ


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 11.04.2012 16320 13
    Паралич малоберцового нерва

    Малоберцовый нерв наиболее подвержен возникновению острого компрессионного паралича. Седалищный нерв (L4-S3) делится на бедре на разных уровнях на большеберцовый (т.н. медиальный подколенный) и общий малоберцовый (т.н. латеральный подколенный) нервы (см. табл. 32-4)

    Периферические нервы
  • 11.04.2012 12633 12
    Сдавление срединного нерва

    Два наиболее частых места сдавления срединного нерва:
    •на запястье поперечной связкой запястного канала: синдром запястного канала
    •в верхней части предплечья круглым пронатором: синдром круглого пронатора

    Периферические нервы
  • 11.04.2012 11899 22
    Сдавление затылочного нерва

    Большой затылочный нерв (нерв Арнольда) является чувствительной ветвью ко-решка С2 (кожную зону иннервации см. рис. 13-1). Сдавление приводит к затылочной невралгии: боль в затылке, при которой триггерная точка расположена вблизи верхней выйной линии

    Периферические нервы
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология