Раздел медицины:

Нейрохирургия и неврология

Осложнения при операциях на запястном канале

11 Апреля в 21:37 2966 0

1.      боль в результате образования невромы при пересечении кожной  ладонной ветви срединного нерва

·         ветви кожной ладонной ветви могут пересекать межтенарную складку

·         можно избежать: используя увеличение, не прибегая к поперечному разрезу на запястье, смещая линию разреза несколько в локтевую сторону от межтенарной складки

·         лечение состоит в перевязке ветви в месте ее отхождения от срединного нерва на предплечье (приводит к возникновению небольшой зоны онемения на основании возвышения тенара)

2.      неврома дорсальной чувствительной ветви лучевого нерва

·         возможна при избыточном продлении разреза проксимально и радиально

·         лечение состоит в невролизе невромы

3.      повреждение возвратной тенарной (двигательной) ветви срединного нерва

·         в случае аномалии нерв может располагаться над ПЗС или прободать ее

·         можно избежать, если находиться с локтевой стороны от средней линии

4.      прямое повреждение срединного нерва

5.      ладонное смещение или сдавление срединного нерва при заживлении краев ПЗС

6.      гипертрофированный рубец, который вызывает компрессию срединного нерва

·         обычно образуется в результате разреза, перпендикулярно пересекающего сгибательную складку

·         можно избежать, если не пересекать сгибательную складку, а в тех случаях, когда это необходимо, то запястье следует пересекать под углом 45° в направлении локтевой стороны

7.      отсутствие улучшения симптомов

·         неправильный диагноз: если до операции не проводились ЭМГ и СНП, их следует произвести в случае отсутствия улучшения после операции [для того, чтобы исключить, напр., вовлечение шейного корешка (проверьте вовлечение заднего миотома) или наличие генерализованной периферической нейропатии

·    неполное пересечение ПЗС: наиболее частая причина неудачи при правильно поставленном диагнозе (также есть вероятность наличия дополнительной связки или фасциального пучка проксимальнее ПЗС). Если при ревизии обнаружена одна из этих причин, то после их рассечения у 75% пациентов наступает улучшение

8.      тугоподвижность в суставах: вызвана слишком длительной иммобилизацией запястья и пальцев

9.      повреждение поверхностной ладонной артериальной дуги: обычно в результате рассечения дистальной части ПЗС «вслепую»

10.  дугообразное изгибание сухожилий сгибателей

11.  рефлекторная симпатическая дистрофия: точная частота неизвестна, в серии из 132 пациентов она была отмечена у 4 (возможно, это слишком много, т.к. большинство хирургов встречаются только с 1 – 2-мя случаями в течение всей своей деятельности). Рекомендуется лечение фентоламином в/в, но в большинстве случаев симптомы проходят самостоятельно в течение 2 нед

12.  инфекция: обычно вызывает резко выраженную болезненность

13.  гематома: также обычно достаточно болезненна

 

 Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще