Нейропатия пояснично-крестцового сплетения

10 Апреля в 12:44 2229 0


Аналог идиопатического плечевого плексита. Существование этой нозология без СД оспаривается. Часто начинается с внезапной боли в нижних конечностях с последующей (через несколько дней или нед) слабостью с/или без мышечной атрофии. Объективные нарушения чувствительности наблюдаются только иногда. Может быть болезненность по ходу бедренного нерва.

Дифференциальный диагноз

При наличии слабости четырехглавой мышцы и уменьшении ее объема пояснично-крестцовую нейропатию можно спутать с бедренной нейропатией или L4 радикулопатией. Аналогично, если имеется висячая стопа, то возможна ошибочная диагностика L5 радикулопатии или малоберцовой нейропатии. Иногда может быть положительным тест поднимания выпрямленной ноги. Подозрительным должно быть отсутствие ПБ, усиления боли при натуживании (проба Вальсальва) или движениях спины и значительные чувствительные нарушения.

Причины

Другие причины аналогичны таковым при нейропатии плечевого сплетения  за исключением вида опухоли (здесь следует подозревать тазовую опухоль; необходимо проверить состояние предстательной железы при ректальном исследовании).

Диагностика

Диагностика аналогична таковой при нейропатии плечевого сплетения за исключением того, что для исключения опухолей производят КТ или МРТ таза.

ЭМГ является главным способом диагностики. Крайне характерным является наличие отдельных участков денервации (потенциалы фибрилляций и потенциалы двигательных элементов, кол-во которых либо уменьшено или увеличены амплитуда или продолжительность, либо они имеют полифазную форму) на как min 2 сегментарных уровнях, не затрагивающие параспинальных мышц (особенно, если исключен СД и другие причины).

Уменьшение боли предшествует восстановлению силы. Восстановление обычно имеет монофазный характер, медленное (в течение лет) и неполное.


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 11.04.2012 16320 13
    Паралич малоберцового нерва

    Малоберцовый нерв наиболее подвержен возникновению острого компрессионного паралича. Седалищный нерв (L4-S3) делится на бедре на разных уровнях на большеберцовый (т.н. медиальный подколенный) и общий малоберцовый (т.н. латеральный подколенный) нервы (см. табл. 32-4)

    Периферические нервы
  • 11.04.2012 12633 12
    Сдавление срединного нерва

    Два наиболее частых места сдавления срединного нерва:
    •на запястье поперечной связкой запястного канала: синдром запястного канала
    •в верхней части предплечья круглым пронатором: синдром круглого пронатора

    Периферические нервы
  • 11.04.2012 11899 22
    Сдавление затылочного нерва

    Большой затылочный нерв (нерв Арнольда) является чувствительной ветвью ко-решка С2 (кожную зону иннервации см. рис. 13-1). Сдавление приводит к затылочной невралгии: боль в затылке, при которой триггерная точка расположена вблизи верхней выйной линии

    Периферические нервы
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология