Нейропатии вследствие сдавления

11 Апреля в 20:10 1097 0


Нейропатии вследствие сдавления представляют собой повреждения периферических нервов в результате внешней компрессии или давления прилежащих анатомических образований. Механизм развития может варьировать от одно-двукратного значительного сдавления до множественных локальных повторяющихся сдавлений нерва. Некоторые нервы особенно подвержены воздействию в определенных локализациях в силу своего поверхностного расположения, фиксированного положения, прохождения в ограниченном пространстве или близости к суставам. Наиболее частой жалобой является боль (часто в покое, более сильная по ночам, часто с ретроградной иррадиацией, что заставляет думать о более проксимальном поражении) с болезненностью в месте сдавления. Нейропатии могут сочетаться с:

1.      СД

2.      гипотиреоидизмом:  в результате отложения гликогена в шванновских клетках

3.      акромегалией

4.      амилоидозом: первичным или вторичным (как при миеломной болезни)

5.      карциноматозом

6.      ревматической полимиалгией

7.      ревматоидным артритом: нейропатия одного или более нервов наблюдается в 45% случаев

8.      подагрой

Механизм повреждения

При кратковременной компрессии страдают миелиновые волокна; по классическим представлениям безмиелиновые волокна не страдают (за исключением случаев тяжелой острой компрессии). При острой компрессии нарушается аксоплазматический ток, что приводит к понижению мембранной возбудимости. При хронической компрессии страдают как миелиновые, так и безмиелиновые волокна. В первых может наблюдаться сегментарная демиелинизация. Если повреждающее действие сохраняется, то в обоих типах волокон может наступать аксолизис и валлеровская дегенерация. Значение ишемии является спорным. Некоторые авторы утверждают, что одновременный венозный стаз в месте компрессии может вызывать ишемию, которая ведет к отеку внешней оболочки аксона, что в свою очередь может усиливать ишемию. В конечном счете наступает фиброз, образование нейромы и прогрессирование нейропатии.



Гринберг. Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 11.04.2012 16312 13
    Паралич малоберцового нерва

    Малоберцовый нерв наиболее подвержен возникновению острого компрессионного паралича. Седалищный нерв (L4-S3) делится на бедре на разных уровнях на большеберцовый (т.н. медиальный подколенный) и общий малоберцовый (т.н. латеральный подколенный) нервы (см. табл. 32-4)

    Периферические нервы
  • 11.04.2012 12633 12
    Сдавление срединного нерва

    Два наиболее частых места сдавления срединного нерва:
    •на запястье поперечной связкой запястного канала: синдром запястного канала
    •в верхней части предплечья круглым пронатором: синдром круглого пронатора

    Периферические нервы
  • 11.04.2012 11897 22
    Сдавление затылочного нерва

    Большой затылочный нерв (нерв Арнольда) является чувствительной ветвью ко-решка С2 (кожную зону иннервации см. рис. 13-1). Сдавление приводит к затылочной невралгии: боль в затылке, при которой триггерная точка расположена вблизи верхней выйной линии

    Периферические нервы
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология