Нейропатии, связанные с хирургическими вмешательствами

10 Апреля в 12:58 3222 0


Наиболее часто страдает локтевой нерв или плечевое сплетение. Во многих случаях жалобы возникают со стороны нерва, который уже имел изменения, но не вызывал до этого симптомов. Произойти это может в результате следующего: натяжения или сдавления нерва, генерализованной ишемии или метаболических нарушений. Повреждения могут временными или стойкими. Наблюдаются они практически исключительно у взрослых.

1. нейропатия локтевого нерва: обычно ее объясняют внешней компрессией нерва или его перерастяжением в результате неправильной укладки больного. Хотя в некоторых случаях это может быть и так, но в серии больных такую причину установили только в 17% случаев. Особенности пациентов, связанные с возникновением этой нейропатии, приведены в табл. 17-8. У многих из этих пациентов наблюдается нарушение проводимости по контрлатеральному нерву, что указывает на возможную предрасположенность. Многие больные начинают предъявлять жалобы только спустя 48 ч после операции. Риск можно уменьшить, если подкладывать под плечо и, особенно, предплечье прокладки, избегать сильного сгибания в локте (избегайте сгибания >110°, т.к. это приводит к натяжению апоневроза локтевого канала)

2.      плечевой плексит: его можно спутать с нейропатией локтевого нерва. Не похоже, чтобы он был связан с укладкой руки или наличием прокладок. Может сочетаться с:

A.  срединной стеронотомией (наиболее часто наблюдается при выделении внутренней мышцы молочной железы). При заднегрудинной ретракции происходит смещение верхних ребер, что может вызывать натяжение или компрессию корешков С6-Т1 (которые участвуют в формировании локтевого нерва)

B.     положения больного с опущенной головой, когда для фиксации больного используется плечевая шина. Шина должна располагаться поверх акромиально-ключичного/ых сустава/ов; в дополнение к ней можно использовать нескользящие матрасы и сгибание коленей

C.  в положении на животе (редко): особенно если плечо отведено, локоть согнут, а голова повернута в противоположную сторону

3.  нейропатия срединного нерва: и/о повреждение срединного нерва возможно в результате его перерастяжения. Встречается в основном у % крепкого сложения среднего возраста. Следует укладывать прокладки под предплечья и кисти так, чтобы локти были умеренно согнуты

4.  нейропатии нижних конечностей: в большинстве случаев наблюдаются у пациентов, у которых вмешательства производятся в положении для литотомии. Частота вовлечения разных нервов в большой серии пациентов, которым операции производились в положении для литотомии: общий малоберцовый нерв – 81%, седалищный – 15%, бедренный – 4%. Другие факторы риска (за исключением положения): большая длительность операции, очень худое телосложение пациента, курение в п/о периоде

A.  нейропатия общего малоберцового нерва: подвержен повреждениям в задней части подколенной ямки, где он огибает головку малоберцовой кости. Может быть сдавлен держателем для ноги, на который необходимо уложить дополнительную прокладку в этом месте

B.   нейропатия бедренного нерва: сдавление нерва самоудерживающимся ретрактором для брюшной стенки или в результате ишемии нерва, вызванной окклюзией наружной подвздошной артерии. К сдавлению нерва может привести кровоизлияние в подвздошно-поясничную мышцу. Кожные ветви бедренного нерва могут быть повреждены во время родов (в большинстве случаев эти нарушения временные)

C.   нейропатия седалищного нерва: перерастяжение нерва возможно при избыточном сгибании бедра и разгибании колена, что бывает в положении для литотомии

Табл. 17-8. Особенности пациентов, связанные с возникновением нейропатии локтевого нерва во время наркоза

Мужской пол

Ожирение (индекс массы тела ≥38)

Продолжительный постельный режим после операции


Тактика

После того как нейропатия обнаружена, следует определить, является она чисто чувствительной или двигательной либо смешанной. Чисто чувствительные нейропатии чаще, чем двигательные, носят временный характер. При них рекомендуется выждать 5 д (при этом следует, чтобы пациент избегал поз или действий, которые могут усугубить повреждение нерва). При всех двигательных нейропатиях, а также чувствительных нейропатиях длительностью >5д целесообразна консультация невролога (обычно включает ЭМГ).


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 11.04.2012 16339 13
    Паралич малоберцового нерва

    Малоберцовый нерв наиболее подвержен возникновению острого компрессионного паралича. Седалищный нерв (L4-S3) делится на бедре на разных уровнях на большеберцовый (т.н. медиальный подколенный) и общий малоберцовый (т.н. латеральный подколенный) нервы (см. табл. 32-4)

    Периферические нервы
  • 11.04.2012 12642 12
    Сдавление срединного нерва

    Два наиболее частых места сдавления срединного нерва:
    •на запястье поперечной связкой запястного канала: синдром запястного канала
    •в верхней части предплечья круглым пронатором: синдром круглого пронатора

    Периферические нервы
  • 11.04.2012 11906 22
    Сдавление затылочного нерва

    Большой затылочный нерв (нерв Арнольда) является чувствительной ветвью ко-решка С2 (кожную зону иннервации см. рис. 13-1). Сдавление приводит к затылочной невралгии: боль в затылке, при которой триггерная точка расположена вблизи верхней выйной линии

    Периферические нервы
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология