Другие нейропатии

11 Апреля в 19:56 1734 0


Амилоидная нейропатия

Амилоид представляет собой нерастворимый внеклеточный белковый агрегат, который может откладываться в периферических нервах. Амилоидоз наблюдается при ряде состояний, напр., у 15% пациентов с миеломной болезнью. Нейропатия в основном состоит в прогрессирующей вегетативной нейропатии и симметричных диссоциированных чувствительных нарушениях (снижение болевой и температурной при сохраненной вибрационной чувствительности). Двигательные нарушения обычно менее выражены. Может создавать предпосылки для сдавления нервов (особенно для синдрома запястного канала; лабораторные тесты.

Уремическая нейропатия

Наблюдается при хронической почечной недостаточности. Ранние симптомы состоят в спазмах икроножных мыщц, дизэстезиях в ступнях (такие же, как и при диабетической нейропатии) и синдроме «беспокойных ног». Ахилловы рефлексы отсутствуют. К нарушениям чувствительности по типу чулок позднее присоединяется слабость в нижних конечностях, которая начинается дистально и постепенно поднимается вверх. Действующий токсин неизвестен. Проведение диализа и трансплантация приводят к облегчению симптомов.

Нейропатии после катетеризации сердца

В серии из »10.000 пациентов, которых наблюдали после катетеризации бедренной артерии (напр., для проведения коронарной АГ или ангиопластики), нейропатия была обнаружена у 0,2% (в литературе указывается частота до ≈3%). Установленные факторы риска: возникновение после процедуры ретроперитонеальной гематомы или псевдоаневризмы, необходимость использования для проведения манипуляции катетеров большего диаметра (напр., для ангиопластики и стентирования > диагностической катетеризации), избыточная антикоагуляция (ЧТВ >90 в течение >12 ч).

Были определены две группы пациентов, которые приведены в табл. 17-9.

Табл. 17-9. Нейропатии после катетеризации сердца (9585 пациентов)

Группа

Кол-во

Осложнения катетеризации

Неврологические осложнения

I

4

Гематома паховой области или псевдоаневризма

Чувствительная нейропатия во всех 4 случаях:

· в области иннервации срединного и промежуточного кожного нерва бедра → изолированная чувствительная нейропатия (дизэстезии и чувствительные выпадения) на передней и медиальной поверхности бедра

· без двигательных нарушений

II

16

Большая забрюшинная гематома

Нейропатия бедренного нерва

· чувствительная во всех 16 случаях: дизэстезии на передней и медиальной поверхности бедра и медиальной поверхности голени

· двигательная в 13 случаях: слабость подвздошно-поясничной и четырехглавой мышц

Нейропатия запирательного нерва

· чувствительная: верхняя медиальная поверхность бедра

· двигательная: слабость запирательной мышцы

Латеральный кожный нерв бедра → нейропатия латерального кожного нерва бедра

Очень сильная боль после катетеризации часто предшествует возникновению или распознаванию нейропатии.

Лечение

После рассмотрения соответствующей информации рекомендуется предпринять реконструктивное вмешательство на псевдоаневризме, но саму нейропатию следует лечить консервативно. Нельзя сделать вывод, что дренирование гематомы уменьшает риск возникновения нейропатии. Слабость мышц в результате нейропатии бедренного и запирательного нервов требовала проведения реабилитации в стационаре.

Исходы

У всех пациентов I-ой группы наступило разрешение симптомов в сроки <5 мес. Во II-ой группе полное разрешение симптомов в течение 2 мес наступило у 50% пациентов. Из 6 пациентов со стойкими симптомами у 5 была умеренная чувствительная нейропатия бедренного нерва (только 1 из них чувствовал, что это оказывает инвалидизирующее действие на него), а у 1 была умеренная стойкая слабость четырехглавой мышцы, в связи с чем он периодически пользовался тростью при ходьбе.


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 11.04.2012 16339 13
    Паралич малоберцового нерва

    Малоберцовый нерв наиболее подвержен возникновению острого компрессионного паралича. Седалищный нерв (L4-S3) делится на бедре на разных уровнях на большеберцовый (т.н. медиальный подколенный) и общий малоберцовый (т.н. латеральный подколенный) нервы (см. табл. 32-4)

    Периферические нервы
  • 11.04.2012 12642 12
    Сдавление срединного нерва

    Два наиболее частых места сдавления срединного нерва:
    •на запястье поперечной связкой запястного канала: синдром запястного канала
    •в верхней части предплечья круглым пронатором: синдром круглого пронатора

    Периферические нервы
  • 11.04.2012 11906 22
    Сдавление затылочного нерва

    Большой затылочный нерв (нерв Арнольда) является чувствительной ветвью ко-решка С2 (кожную зону иннервации см. рис. 13-1). Сдавление приводит к затылочной невралгии: боль в затылке, при которой триггерная точка расположена вблизи верхней выйной линии

    Периферические нервы
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология