Диагностические тесты cдавления срединного нерва

11 Апреля в 21:14 2248 0


Электродиагностика

Электромиография (ЭМГ) и скорость нервного проведения (СНП) могут помочь разграничить СЗК от поражения шейных корешков и тендинитов.

СНП: нормальная в 15-25% случаев СЗК. Чувствительные латентные периоды более чувствительны, чем двигательные (показатели см. табл. 17-12). В неопределенных случаях полезно сравнить СНП по срединному нерву с локтевым нервом. В норме СНП по срединному нерву должна быть по крайней мере на 4 м/сек быстрее, чем по локтевому. Обратное соотношение указывает на повреждение срединного нерва. Наоборот, чувствительная латентность ладонной ветви срединного нерва не должна превышать таковую локтевого нерва более чем на 0,3 мсек.

Табл. 17-2. Латентные периоды дистальнее запястного канала (предполагается, что проксимальнее имеется нормальная СНП)

Степень поражения

Чувствительная латентность* (мсек)

Двигательная латентность† (мсек)

Норма

<3,7

<4,5

Незначительная

3,7-4,0

4,4-6,9

Средняя

4,1-5,0

7,0-9,9

Тяжелая

>5 или не определяется

>10

* по указательному пальцу
† по короткой мышце, отводящей большой палец

ЭМГ: нормальная вплоть до 31% случаев СЗК. При достаточно выраженном СЗК может быть повышенная полифазность, положительные волны, потенциалы фибрилляции и уменьшение кол-ва двигательных единиц при мах сокращении мышц тенара. Помогает определить шейную радикулопатию, если она имеется.

Лабораторные данные

Рекомендуются в тех случаях, когда происхождение остается неясным (напр., молодые люди без указаний на повторные движения кисти).

1.      гормоны щитовидной железы [Т4 (общий и свободный) и ТТГ]: для исключения микседемы

2.  общий анализ крови: анемия часто наблюдается при миеломной болезни, также для исключения амилоидоза

3.      электролиты:

A.    для исключения хронической почечной недостаточности, которая может вызывать уремическую нейропатию

B.     сахар крови: для исключения СД

4.      при подозрении на миеломную болезнь:

A.    анализ 24 час мочи на каппа-белок Бенс-Джонса

B.     анализ крови: электрофорез белков плазмы и иммуноэлектрофорез (пик каппа ИгG)

C.     рентгенологическое исследование скелета

D.    анемия при общем анализе крови

Консервативное лечение

Рекомендуется при недавно начавшихся случаях, умеренном вовлечении срединного нерва или если предполагается коррекция усиливающих моментов (напр., коррекция гипотиреоидизма):

1.      покой

2.      НПВС

3.      шины с нейтральным положением: при незначительном или умеренном вовлечении нерва улучшение наблюдается в 50% случаев. Возможны рецидивы. Рекомендуется пробное лечение по крайней мере в течение 2-4 нед

4.      инъекции стероидов: рецидив в 33% случаев в течение 15 мес. Возможны повторные инъекции

A. используют 10-25 мг гидрокортизона. Не следует пользоваться м/а (может замаскировать симптомы интраневрального введения)

B.     вводят в запястный канал (глубже ПЗС) по локтевой стороне длинного сгибателя для того, чтобы избежать попадания в срединный нерв (в тех случаях, когда нет длинного сгибателя, инъекцию проводят по линии 4-го пальца)

C.  при использовании этой методики описаны повреждения срединного нерва, в основном в результате инъекции в сам нерв (все стероиды обладают нейротоксическим действием при интрафасцикулярном введении, также как и некоторые растворители)

Хирургическое лечение

Название операции – невролиз срединного нерва в запястном канале. Рекомендуется для случаев, устойчивых к консервативному лечению или если имеются выраженные чувствительные нарушения или атрофия тенара.  Также эффективным является лечение случаев, связанных с миеломной болезнью.

При двустороннем СЗК обычно сначала оперируют на стороне с более выраженной болью. Однако, если поражение нервов тяжелое (по ЭМГ) и если оно уже перешло в безболевую стадию и вызывает только слабость и/или онемение, то может быть более целесообразным оперировать сначала на «лучшей» стороне для того, чтобы обеспечить мах восстановление срединного нерва хотя бы с одной стороны. Иногда производят одновременно вмешательство с двух сторон.



Гринберг. Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 11.04.2012 16302 13
    Паралич малоберцового нерва

    Малоберцовый нерв наиболее подвержен возникновению острого компрессионного паралича. Седалищный нерв (L4-S3) делится на бедре на разных уровнях на большеберцовый (т.н. медиальный подколенный) и общий малоберцовый (т.н. латеральный подколенный) нервы (см. табл. 32-4)

    Периферические нервы
  • 11.04.2012 12622 12
    Сдавление срединного нерва

    Два наиболее частых места сдавления срединного нерва:
    •на запястье поперечной связкой запястного канала: синдром запястного канала
    •в верхней части предплечья круглым пронатором: синдром круглого пронатора

    Периферические нервы
  • 11.04.2012 11891 22
    Сдавление затылочного нерва

    Большой затылочный нерв (нерв Арнольда) является чувствительной ветвью ко-решка С2 (кожную зону иннервации см. рис. 13-1). Сдавление приводит к затылочной невралгии: боль в затылке, при которой триггерная точка расположена вблизи верхней выйной линии

    Периферические нервы
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология