Причины: некоординированное падение с опорой на передний отдел стопы, сильный удар по выступающему за край опоры среднему отделу стопы, в результате чего происходит разрыв связок между таранной и ладьевидной, пяточной и кубовидной костями.
Различают четыре основных вида смещения переднего отдела стопы: в тыльную, подошвенную, латеральную и медиальную (чаще) сторону. Вывихи могут комбинироваться, например тыльный с медиальным.
Признаки: выраженный отек стопы, головка таранной кости выпирает под кожей с угрозой ее прорыва или омертвения, резкая болезненность, невозможность опереться на ногу. Характер вывиха можно определить только с помощью рентгенограмм.
Лечение. При свежих вывихах без сопутствующих переломов после обезболивания производят одномоментное ручное вправление: максимальное сгибание и отведение переднего отдела стопы.
При безуспешности его применяют аппарат для внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Методика аппаратного вправления вывиха аналогична описанной при переломах пяточной кости. После вправления вывиха фиксация аппаратом продолжается до 6 нед. При вывихах, сопровождающихся переломом костей, показано оперативное вправление с последующим созданием артродеза в таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном суставах.
Замыкание этих суставов мало нарушает статику и ходьбу.
После одномоментного закрытого вправления или артродезирования в поперечном суставе предплюсны накладывают циркулярную гипсовую повязку до верхней трети голени с хорошим моделированием сводов стопы.
Продолжительность иммобилизации гипсовой повязкой при одномоментном вправлении 6—8 нед., а при артродезировании — 8-10 нед.
Дозированную нагрузку разрешают через 10-12 дней, а через 2 нед. при наличии полноценной иммобилизации разрешают полную опору на ногу. После прекращения иммобилизации стопы гипсовой повязкой или аппаратом Илизарова назначают массаж, ЛФК, парафиновые или озокеритовые аппликации. Обязательно назначают ношение ортопедической стельки-супинатора сроком до 1 года.
Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.
Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов
