Причины: падение на спину, на локоть, прямой удар. Различают переломы тела лопатки, ее отростков (плечевого и клювовидного), суставного отдела и шейки. Больших смещений отломков при переломе лопатки не происходит.
Признаки. Кровоизлияние, отек, локальная болезненность при пальпации и движениях в плечевом и локтевом суставах. Переломы шейки и суставного отдела лопатки сопровождаются гемартрозом плечевого сустава, плечо опускается, надплечье уплощается. Пальпация шейки лопатки со стороны подмышечной ямки резко болезненна. Рентгенография способствует уточнению диагноза (рис. 1).
Рис. 1. Переломы лопатки: а — продольный; б — поперечные; в — перелом шейки и акромиона
Осложнение — повреждение п. suprascapularis.
Лечение. Обезболивание промедолом, иммобилизация конечности мягкой повязкой или проволочной шиной. Больного направляют в стационар.
В стационаре производят блокаду новокаином места перелома. При переломах тела лопатки, ее ости, клювовидного отростка достаточно иммобилизовать верхнюю конечность мягкой повязкой на 2-3 нед. При переломах акромиона, суставного отдела и шейки лопатки конечность укладывают на клиновидную подушечку (отведение плеча 60-70°, сгибание — 20-30°, сгибание предплечья — 90-100°). Иммобилизацию осуществляют задней гипсовой лонгетой от пястно-фаланговых суставов до здорового плеча.
Продолжительность фиксации — 3-4 нед. Если перелом шейки лопатки сопровождается смещением отломков, то применяют скелетное вытяжение за локтевой отросток с отведением плеча на 90° на шине ЦИТО тягой 2-3 кгс в течение 4 нед.
Эффективен накостный остеосинтез пластинами и шурупами (рис. 2, 3). С первых дней проводят ЛФК для пальцев кисти, затем для лучезапястного, локтевого и плечевого суставов. Эффективны тепловые процедуры и массаж. Реабилитация — от 2 до 4 нед. (при переломах шейки).
Рис. 2. Внутренний остеосинтез при внутрисуставном переломе лопатки
Рис. 3. Внутренний остеосинтез при переломе шейки лопатки
Трудоспособность восстанавливается через 11/2-21/2 мес.
Осложнения — неврогенная, артрогенная контрактуры плечевого сустава, плечелопаточный периартрит.
Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов
