Эволюция возможностей ортезирования в лечении переломов костей конечностей и их осложнений

16 Апреля в 19:26 764 0


Описания ортопедических методов лечения встречаются в трактатах Гиппократа (356 г. до н.э.), применявшего гимнастику и специальные машины для исправления искривления позвоночника и косолапости.

Впервые в своем трактате «Opera Chirurgica» (1546) Ambroise Pare кроме гимнастики и вытяжения для лечения сколиотической деформации описал применение металлического корсета.

Friedrich Hessing, не будучи врачом, в конце XIX в. создал шинно-гильзовые аппараты для повышения качества опороспособности конечности и фиксирующие корсеты для коррекции деформаций. Помимо лечения врожденных и посттравматических деформаций необходимо было применять фиксирующие и разгружающие приспособления влечении острых травм и ранений, а также в случаях транспортировки пострадавших. Одними из первых в середине XVIII в. применили гипсовые повязки арабские и бразильские врачи. Начало эры их применения связано с именами Матиссенена, Van de Loo, Н.И. Пирогова, Г.С. Бома.

При ограниченном выполнении хирургических операций из-за слабо развитой асептики, антисептики и анестезии консервативные методы лечения деформаций опорно-двигательного аппарата долгое время были ведущими.

В 1966 г. в ЦНИИППе открывается лаборатория корсетов и бандажей, где наряду с разработкой современных ортопедических аппаратов применяется коррекция физиологии движений (Бернштейн Н.А., 1945: Витензон А.С., 1968). К этому времени появляется широкий спектр антибактериальных препаратов и развивается современное анестезиологическое пособие, что приводит к резкому расширению показаний к оперативному лечению и уменьшению интереса к консервативным методам лечения. Клиническая ортопедия пополняется современными эффективными методами хирургической коррекции дефектов и деформаций опорно-двигательного аппарата, но несмотря на это для достижения положительного эффекта нередко требуется внешняя длительная фиксация (Охотский В.П.; 1997, Ключевский В.В., 1999; Шаповалов В.М. с соавт., 2002), поэтому в послеоперационном периоде использование съемных фиксирующих и разгружающих приспособлений необходимо для предотвращения рецидивов.

Обеспечение соблюдения оптимального ортопедического режима фиксации и функции с применением специальных ортопедических изделий (ортезов) является в настоящее время одним из наиболее эффективных методов комплексной реабилитации лиц, перенесших травму или имеющих пороки и заболевания в опорно-двигательной системы. Однако использование их при лечении пациентов с травмами и заболеваниями скелета не находит своего должного применения в клинической практике, так как назначения на ортезирование больных с врожденными и приобретенными деформациями скелета возложено на врачей-экспертов бюро МСЭКа и финансируется за счет средств Фонда социального страхования. Поэтому ортопедические изделия назначаются только больным-инвалидам, прошедшим данную экспертизу, у которых курс лечения считается законченным, и ортезы изготовляются для замены утраченной функции без учета лечебного воздействия. А основным фиксирующим изделием в клинической практике продолжает оставаться ставшая традиционной гипсовая повязка.



В последние годы производителями протезно-ортопедической продукции предложен широкий спектр серийных ортезов из легких металлических, полимерных и термопластичных материалов. Вместо металло-кожаных аппаратов используются аппараты с гильзами из современных термопластических материалов и шинами из легких материалов (углепластика и др.). Применение современных полимерно-синтетических бинтов сделало возможным получить не только надежность фиксации при малой массе, но и дозированную эластичность в тех отделах ортеза, где она функционально необходима. Помимо сложного аппаратно-корсетного ортезирования в практике широко используются туторы и бандажи.

Таким образом, ортезирование совершает свое эволюционное развитие на стыке медицины, биомеханики, материаловедения и опытно-конструкторских разработок. Как консервативный метод лечения и метод предупреждения деформаций и дефектов опорно-двигательного аппарата ортезирование является неотъемлемой частью лечебных и реабилитационных мероприятий в восстановлении пациентов после травм и заболеваний опорно-двигательной системы.


Паршиков М.В., Никитин С.Е.
ФГУП «ЦИТО» Росздрава, г. Москва, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ МГМСУ, МНПО «ПАРИЗО»

Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия