Чрезвертельные переломы бедренной кости

14 Апреля в 23:32 7234 0


Причины: падение на бок и удар по области большого вертела. Предрасполагающим фактором являются возрастные изменения прочности костной ткани (остеопороз).

Признаки. Проксимальный отломок тягой ягодичных мышц смещается кверху, что приводит к уменьшению шеечно-диафизарного угла, дистальный отломок под тяжестью конечности смещается кзади и ротируется кнаружи. Если малый вертел остается связанным с дистальным отломком, то этот отломок тягой подвздошно-поясничной мышцы будет смещаться кнутри и кверху. Поврежденная конечность полностью лежит наружной поверхностью на плоскости постели. Резко болезненна пальпация области большого вертела. Диагноз уточняют после рентгенографии (рис. 1).

Виды вертельных переломов

Рис. 1. Виды вертельных переломов

Лечение. На месте происшествия подкожно вводят промедол, производят анестезию места перелома новокаином, накладывают транспортную иммобилизацию шиной Дитерихса или стандартными лестничными шинами. Пострадавшего госпитализируют в травматологический стационар.

При лечении этих переломов с помощью скелетного вытяжения (рис. 2) его осуществляют в течение 11/2—2 мес, затем больным разрешают ходить при помощи костылей с легкой опорой на больную конечность, полная опора — через 3—4 мес. Трудоспособность больных среднего возраста восстанавливается через 4—5 мес. после травмы.

Скелетное вытяжение при переломах шейки и вертельной области бедренной кости

Рис. 2. Скелетное вытяжение при переломах шейки и вертельной области бедренной кости (по В. В. Ключевскому, 1999)

Больные пожилого и старческого возраста трудно переносят длительное пребывание в постели. Их состояние часто осложняется застойными пневмониями, пролежнями, нарушениями сердечно-сосудистой деятельности. Из-за этого нередко приходится преждевременно прекращать вытяжение до наступления консолидации перелома. Поэтому в настоящее время при подобных переломах широко применяют оперативное лечение (рис. 3).

Внутренний остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости

Рис. 3. Внутренний остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости с использованием динамического мыщелкового винта (а); проксимального интрамедуллярного гвоздя с блокированием (б) и динамического бедренного винта с пластиной для фиксации большого вертела (в)

Рентгенологический контроль производят через 4, 8, 12—16 нед.

Удаление металлоконструкции осуществляют обычно через 12—18 мес. У больных старческого возраста фиксаторы можно не удалять.

Больному разрешают ходьбу с помощью костылей через месяц после операции, вначале без нагрузки, а через 2 мес. — с нагрузкой на больную ногу (табл. 1).

Трудоспособность восстанавливается через 5—6 мес.

Таблица 1. Сроки нагрузки на оперированную конечность после оперативного лечения чрезвертельных переломов бедренной кости

Особенности остеосинтеза

Нагрузка, % от массы тела

начальная, до 25%

частичная, 40-50%

полная

Переломы с хорошей медиальной опорой (торцевой упор фрагментов)

Переломы с сомнительным торцевым упором фрагментов с медиальной стороны

Остаточное вальгусное или медиальное смещение

Через 5-7 дней

Через 5—7 дней

Через 5—7 дней

Через 4 нед.

Через 8 нед.

Через 4 нед.

Через 8-12 нед.

Через 12 нед.

Через 12 нед.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия