Завязывание узлов в микрохирургии

10 Апреля в 15:02 1310 0


В пародонтологии при наложении швов под большим увеличением необходимо соблюдать несколько принципов: захват инструмента, захват иглы, бимануальное завязывание узлов, прокалывание иглой и направление нити.

Максимальная стабильность инструмента обеспечивается при его захвате как пишущей ручки (рис. 1). Иглу следует захватывать на расстоянии двух третей ее длины от острия до ушка (рис. 2). Один из способов захвата иглы заключается в удержании нити пинцетом недоминирующей рукой на расстоянии 2-3 см от иглы. Игла должна свободно висеть, после чего осуществляют ее захват иглодержателем (рис. 3). Причем игла должна быть направлена в сторону предполагаемого пути прокалывания и выведения. 

Карандашный захват, используемый для удержания инструментов
Рис. 1. Карандашный захват, используемый для удержания инструментов

Правильный захват иглы иглодержателем
Рис. 2. Правильный захват иглы иглодержателем

Перехват иглы
Рис. 3. Перехват иглы

Направление вкола и выкола иглы должно быть перпендикулярно линии разреза, кроме того, вкол и выкол должны располагаться на одинаковом расстоянии от края лоскута (рис. 4). Причем данное расстояние зависит от диаметра иглы и превышает его приблизительно в два раза. Захват большего объема ткани может препятствовать правильному ушиванию раны. Иглу и нить следует проводить строго перпендикулярно поверхности ткани. Данное действие следует выполнять с помощью пинцета (рис. 5).


Правильные вкол и выкол иглы на равном расстоянии от линии разреза
Рис. 4. Правильные вкол и выкол иглы на равном расстоянии от линии разреза

Направление движения иглы задается пинцетом
Рис. 5. Направление движения иглы задается пинцетом

В микрохирургии используют три основные варианта завязывания узлов: погружной, непогружной и комбинированный. Проще всего овладеть разными методиками можно с помощью подробнейшего руководства A Laboratory Manual for Microvascular and Microtubat Surgery (Cooley, 2001). В стоматологии наиболее часто применяются погружной и комбинированный способы завязывания узлов.

Простой морской узел (квадратный) является наиболее надежным. В микрохирургии предпочтительной является комбинация хирургического (первого) и морского (второго) узлов (рис. 6). Дополнительные петли не добавляют прочности узлу, но увеличивают его объем со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями.

Микрохирургический узел (после хирургического узла завязывается квадратный узел)
Рис. 6. Микрохирургический узел (после хирургического узла завязывается квадратный узел)

Джеймс Белчер
Микрохирургические вмешательства в пародонтологии
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ