Увеличение объема кости и десны альвеолярного гребня при подготовке к протезированию

12 Апреля в 11:53 3149 0


История развития методики

В 1983 г. Зиберт (Seibert) предложил классификацию дефектов альвеолярного гребня (1983а, 1983b):
  • I класс. Нормальная высота и недостаточная толщина альвеолярного гребня.
  • II класс. Нормальная толщина и недостаточная высота альвеолярного гребня.
  • III класс. Недостаточные толщина и высота альвеолярного гребня. 
Необходимым условием создания функциональной и эстетической реставрации является восстановление нормальной высоты и ширины альвеолярного гребня. 

Показания

Увеличение объема альвеолярного гребня показано, если имеющийся дефект ухудшает прогноз протезирования. Такое вмешательство особенно важно при наличии дефектов в эстетически значимой зоне, обусловленных, как правило, пародонтитом, травматичным удалением зубов, хронической инфекцией, несостоятельностью имплантатов, врожденными заболеваниями, травмой или опухолью.

Недостаток мягких тканей или кости может отрицательно повлиять на исход протезирования с опорой как на имплантаты, так и на зубы. Образование дефектов можно предупредить путем атравматичного удаления зубов и немедленной имплантации. Для устранения дефектов проводят трансплантацию кости или мягких тканей.

При планировании лечения необходимо проинформировать пациента о том, что для устранения имеющегося дефекта может потребоваться более одной операции.

Сложность устранения дефектов возрастает по мере увеличения их тяжести (от I до III класса по Зиберту). Как правило, устранение дефектов III класса требует нескольких вмешательств. Вероятность увеличения толщины альвеолярного гребня (I класс) выше, чем устранения недостатка высоты гребня или комбинированных дефектов.

Ниже рассмотрены вмешательства, используемые для устранения дефектов (табл. 1).

Таблица 1
Увеличение объема мягких и твердых тканей
Увеличение объема мягких тканейУвеличение объема твердых тканей
Небольшие и умеренные дефекты (от 3 до 6 мм)
Дефекты по ширине
Несъемный частичный протез
Наличие адекватного объема мягких тканей
Сомнительный долгосрочный прогноз
Может потребоваться несколько вмешательств
Умеренные и значительные дефекты (> 4 мм)
Дефекты по ширине и высоте
Имплантация
Неадекватный объем мягких тканей
Благоприятный долгосрочный прогноз 

Увеличение объема мягких тканей 

Увеличить объем мягких тканей можно с помощью рулонной методики (небольшие и средние дефекты I класса), пересадки свободного десневого (дефекты I, II и III классов) или соединительнотканного (дефекты I класса) трансплантата, сэндвич-методики (дефекты I класса и небольшие дефекты II класса). Кроме того, возможно использование бесклеточного дермального матрикса (АллоДерм, ЛайфСелл; AlloDerm, LifeCell) для устранения любых дефектов.

Увеличение объема кости 

Увеличить объем кости можно с помощью методики направленной тканевой регенерации с использованием аутогенной кости (в виде стружки или блока), а также аллогенных, ксеногенных или синтетических костных материалов.

Комбинированное увеличение объема кости и мягких тканей 

Решение о необходимости увеличения объема кости зависит от выраженности дефекта и вида планируемой реставрации. Нередко перед изготовлением несъемного протеза с опорой на имплантаты требуется увеличение объема кости и мягких тканей. Если несъемная конструкция будет опираться на зубы, то часто достаточно увеличения объема мягких тканей. В любом случае необходимо помнить, что для устранения дефекта может потребоваться более одного вмешательства. В определенных клинических случаях возможно использование альтернативных трансплантации кости методик: расщепление альвеолярного гребня, дистракционный остеогенез, ортодонтическое лечение.

Хирургическое обеспечение

Для проведения перечисленных выше операций необходимы стандартные наборы хирургических инструментов, а также:
- Шовный материал из политетрафторэтилена (Гор-Текс, Гop; Gore-Tex, W.L. Gore) CV-5 (приблизительно соответствует USP 4-0).
- Барьерные мембраны:
  • резорбируемые, например Резолют (Гор; Resolut), Био-Гайд (Гэйштлих; Bio-Gide, Geistlich), Оссикс (3i; Ossix);
  • нерезорбируемые (Гор-Текс).
- Аллогенные, например Регенаформ (Regenaform), Дембон (Dembone), ксеногенные (Био-Осс, Bio-Oss) или аллопластические (Церасорб, Cerasorb) костные материалы.
- Бесклеточный дермальный матрикс (АллоДерм, AlloDerm).
- Винты для фиксации костных блоков (Остеомед; Osteomed).
- Коллагеновая губка (КоллаПлаг; CollaPlug).
- Очищенный цианакрилатный клей (ПериАкрил; PeriAcryl).

Серж Дибарт, Луиджи Монтезани
Увеличение объема кости и десны альвеолярного гребня при подготовке к протезированию
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ