Устранение рецессий с использованием направленной тканевой регенерации

11 Апреля в 14:49 1293 0


Методика 

В условиях местной анестезии (рис. 1) тщательно снимают отложения и сглаживают поверхности корней зубов с помощью кюрет Грейси (Хью-Фриди; Gracey, Hu-Friedy) или пародонтологических долот (рис. 2). Поверхность корня зуба протравливают тетрациклиновой пастой в течение пяти минут. Затем производят два вертикальные разреза с сохранением сосочков (рис. 3) . Для адекватной мобилизации лоскута разрезы необходимо продолжать за пределы слизисто-десневого соединения. 

Умеренная рецессия десны в области зуба 23
Рис. 1. Умеренная рецессия десны в области зуба 23 

Тщательный кюретаж обнаженной поверхности зуба проводят пародонтологическим долотом
Рис. 2. Тщательный кюретаж обнаженной поверхности зуба проводят пародонтологическим долотом 

Два вертикальные разреза с сохранение сосочков
Рис. 3. Два вертикальные разреза с сохранение сосочков

Вертикальные разрезы соединяют внутрибороздковым разрезом, после чего распатором откидывают полнослойный лоскут на 3 мм апикальнее краевой кости (рис. 4) . Затем рассекают надкостницу и продолжают мобилизацию лоскута (теперь уже расщепленного). 

Обнажение части костной поверхности после откидывания лоскута
Рис. 4. Обнажение части костной поверхности после откидывания лоскута

На этом этапе лоскут (полнослойный в корональной части и расщепленный в апикальной) должен быть достаточно мобилизован, чтобы при корональном смещении пассивно и полностью закрывать рецессию. Этот аспект является ключевым, поскольку при натяжении лоскута велика вероятность неблагоприятного исхода операции. Десневые сосочки деэпителизируют, а мембрану выкраивают таким образом, чтобы она покрывала рецессию (рис. 5).

Резорбируемая мембрана Резолют адаптирована в области дефекта
Рис. 5. Резорбируемая мембрана Резолют адаптирована в области дефекта

Мембрана должна на 2 мм перекрывать медиальную, дистальную и апикальную границы рецессии. Мембрану смещают коронально до уровня цементно-эмалевого соединения (ЦЭС) и фиксируют к зубу резорбируемой нитью, располагая шов с небной стороны (рис. 6).

Мембрана фиксирована резорбируемой нитью
Рис. 6. Мембрана фиксирована резорбируемой нитью

Узел погружают в десневую борозду с небной стороны. Если борозда слишком мелкая, ее углубляют внутрибороздковым разрезом. После фиксации мембраны щечный лоскут смещают коронально и фиксируют к сосочкам отдельными узловыми швами (рис. 7). Вертикальные разрезы ушивают отдельными узловыми швами или швом-восьмеркой. Исключительно важно добиваться максимально герметичного ушивания раны, для чего лоскут смещают на 0,5-1 мм корональнее ЦЭС.


Вестибулярный лоскут смещен коронально для полного перекрывания мембраны и фиксирован швами
Рис. 7. Вестибулярный лоскут смещен коронально для полного перекрывания мембраны и фиксирован швами

После этого можно наложить пародонтологическую повязку сроком на одну неделю. При выполнении вмешательства предпочтительно использование резорбируемых мембран и резорбируемого шовного материала во избежание необходимости проведения второго этапа вмешательства, направленного на удаление мембраны через шесть недель. В большинстве случаев послеоперационный период протекает без осложнений при условии пассивной адаптации лоскута (рис. 8).

Вид через два года после вмешательства - рецессия полностью устранена
Рис. 8. Вид через два года после вмешательства - рецессия полностью устранена 

Заживление лоскута

Мембраны из рПТФЭ 
Такие мембраны обладают высокой биологической совместимостью, но требуют проведения второго вмешательства для их удаления. Мембрана состоит из двух частей: открытой шейки (имеет микроструктуру, препятствующую росту эпителия) и широкого участка, изолирующего поверхность корня от окружающих тканей (Gottlow et al., 1986).

Мембраны из полимера молочной кислоты 
Эти мембраны резорбируются путем гидролиза, поэтому не требуют второго вмешательства для удаления (Magnusson et al., 1988). Мембрана имеет наружный и внутренний слои, разделенные пространством, что обеспечивает прорастание соединительной ткани, но препятствует эпителиальному росту (Gottlow et al., 1994).

При гистологическом анализе одного клинического случая Cortellini и соавт. (1993) сообщили об образовании соединительнотканного прикрепления (3,66 мм), нового цемента (2,48 мм) и новой кости (1,84 мм). 

Возможные осложнения 

Наиболее распространенным осложнением НТР является обнажение мембраны (рис. 9). В случае резорбируемой мембраны без признаков инфекции назначают полоскание хлоргексидином. Со временем мембрана резорбируется.

Обнаружение мембраны через две недели после операции
Рис. 9. Обнаружение мембраны через две недели после операции

При незначительном обнажении нерезорбируемой мембраны назначают прием антибиотика, например амоксициллина (1,5 г в сутки в течение семи дней), и полоскание хлоргексидином до момента удаления мембраны (через шесть недель после установки). При наличии признаков инфекции мембрану удаляют незамедлительно (Nowzari et al., 1995).

Еще одно осложнение заключается в перфорации лоскута вследствие неправильной адаптации мембраны. Такое может произойти при сохранении острых краев после обрезания жесткой мембраны. Принципы лечения данного осложнения не отличаются от приведенных выше.

Серж Дибарт
Направленная тканевая регенерация
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ