Удлинение клинической коронки по эстетическим показаниям

15 Апреля в 13:36 2563 0


История развития методики

Существует два аспекта удлинения клинической коронки: эстетический и функциональный. В любом случае целью вмешательства являются обнажение поверхности зуба и восстановление биологической ширины на более апикальном уровне. Биологической шириной называют окружающую зуб полосу эпителиального и соединительнотканного прикрепления (Cohen, 1962), которая в норме располагается над уровнем кости. В среднем биологическая ширина составляет 2,04 мм (Gargiulo et al., 1961).

Нарушение биологической ширины, например в результате изготовления реставраций, сопровождается воспалением и рецессией десны, дискомфортом, резорбцией костной ткани, формированием карманов и т.д. (Parma-Benfenati et al., 1985; Tarnow et al., 1986; Tal et al., 1989). Для создания гармоничной реставрации с благоприятным долгосрочным прогнозом расстояние между ее пришеечным краем и костью должно составлять, как минимум, 3 мм (Ingber et al., 1977). Этого расстояния достаточно для формирования здорового прикрепления и десневой борозды. Для создания оптимальных условий и удлинения клинической коронки зуба можно использовать хирургические или ортодонтические методы, а также их комбинации (Ingber, 1976; Pontoriero et al., 1987; De Waal и Castellucci, 1994).

Показания

  • Устранение избыточной визуализации десны («десневой улыбки»).
  • Кариес корня зуба, короткая клиническая коронка, травма зуба, выраженные парафункциональные привычки.
  • Восстановление биологической ширины при слишком малом расстоянии между краем реставрации и костью.
При наличии очень толстой или гипертрофированной десны клиническую коронку можно удлинить, ограничиваясь иссечением мягких тканей, т.е. без резекции кости (например, при наличии псевдокарманов в случае гиперплазии десны). Методом выбора является гингивэктомия или гингивопластика. В такой ситуации биологическая ширина не нарушена, поэтому при устранении псевдокарманов и удлинении коронки резекция кости не требуется.

К сожалению, в большинстве случаев необходимы технически более сложное изменение контура кости и проведение гингивопластики для восстановления эстетики и функции.

Удлинение клинической коронки зуба по ортопедическим показаниям позволяет улучшить ретенцию искусственной коронки и избежать ее чрезмерного погружения под десну. Период ожидания до фиксации окончательной реставрации после подобного вмешательства должен составлять 6-8 недель. В эстетически значимой зоне оттиски для окончательных коронок рекомендуется получать не ранее чем через 6 мес после удлинения зуба (Pontoriero и Carnevale, 2001). Такой подход позволяет уменьшить риск рецессии после установки окончательной коронки, особенно при наличии тонкого биотипа десны. 

Несколько слов об эстетике

Как известно, на вкус и цвет товарищей нет. Поэтому достижение высокого эстетического результата в стоматологии требует правильного сочетания творческих способностей и научных принципов, т.е. искусства и науки. Несмотря на абсолютную индивидуальность каждого пациента, красота улыбки имеет несколько составляющих и подчиняется некоторым общим законам, знание и правильное использование которых позволяет создать уникальную красивую улыбку.

Эстетически значимой зоной называют область, окруженную губами (Saadoun и LeGall, 1998). Составляющими улыбки являются зубы (от премоляра до премоляра), пародонт (десневой контур) и губы. 


В 1984 г. Tjan и соавт. обследовали несколько сотен студентов стоматологических факультетов и определили некоторые параметры красивой улыбки (рис. 1 и 2). 

При красивой улыбке обнажается от 75 до 100 % поверхности верхних резцов и десневые сосочки (в 68,94 % случаев). Краевая десна в области центральных резцов и клыков расположена на одном уровне, а в области латеральных резцов - на 2 мм корональнее. Линия, проходящая по резцовому краю, параллельна нижней губе (в 84,8 % случаев) (Tjan et al., 1984)
Рис. 1. При красивой улыбке обнажается от 75 до 100 % поверхности верхних резцов и десневые сосочки (в 68,94 % случаев). Краевая десна в области центральных резцов и клыков расположена на одном уровне, а в области латеральных резцов - на 2 мм корональнее. Линия, проходящая по резцовому краю, параллельна нижней губе (в 84,8 % случаев) (Tjan et al., 1984)

Положение контактной точки от центральных резцов изменяется в апикальную сторону (горизонтальные линии). Наиболее апикальная точка краевой десны (черные стрелки) в области центральных резцов и клыков расположена дистальнее оси зуба, а в области латеральных резцов совпадает с осью зубов (Rufenacht, 2000). При определении относительной ширины коронок необходимо соблюдать «золотую пропорцию» (25,15 и 10 %). При соблюдении указанных соотношений расстояние от клыка до клыка вписывается в «золотую пропорцию» (Snow, 1999)
Рис. 2. Положение контактной точки от центральных резцов изменяется в апикальную сторону (горизонтальные линии). Наиболее апикальная точка краевой десны (черные стрелки) в области центральных резцов и клыков расположена дистальнее оси зуба, а в области латеральных резцов совпадает с осью зубов (Rufenacht, 2000). 
При определении относительной ширины коронок необходимо соблюдать «золотую пропорцию» (25,15 и 10 %). 
При соблюдении указанных соотношений расстояние от клыка до клыка вписывается в «золотую пропорцию» (Snow, 1999)

Хирургическое обеспечение

Для удлинения клинической коронки зуба требуются стандартный хирургический набор, боры и костные долота.

Серж Дибарт
Удлинение клинической коронки по эстетическим показаниям
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ