Терминология и классификация болезней периодонта

10 Марта в 11:44 4525 0


Классификация различных патологических состояний проводится с целью определения нозологической формы, на основании чего в последующем строится план лечения, прогнозируются исходы заболевания. Изменение представлений об этиологии, патогенезе заболеваний неизбежно сказывается на их систематике.

Основными формами заболеваний периодонта являются поверхностные поражения десны — гингивиты и более глубокие — периодонтиты. Периодонгит имеет синонимы: альвеолярная пиэррея, пародонтит, пародентозис, периэдонтоклазия, альвеолоклазия, болезнь Фошара и др.

В 1983 г. пленум правления Всесоюзного научного общества стоматологов принял классификацию, которой и в настоящее время широко пользуются в странах СНГ. В соответствии с ней, начальной формой периодонтита является гингивит, который представляет собой воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием общих местных факторов, протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

Выделяют 3 формы гингивита: катаральный, гипертрофический и язвенный. По распространенности гингивит может быть локальным (в области одного или нескольких зубов) и генерализованным — в области всех зубов. В зависимости от степени тяжести гингивит бывает легким, средним и тяжелым.

Пародонтит — воспаление тканей фиодонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодональной связки и кости. По степени жести, распространенности и течению заболевания пародонтит классифицируется аналогично гингивиту. Пародонтоз — дистрофическое поражение тканей периодонта, которое бывает только генерализованным различной степени тяжести.

Гингивит чаще встречается у лиц молодого возраста (25—30 лет). Для данного заболевания характерно наличие неминерализованного налета, гораздо реже — камней. Гингивит часто сочетается с пришеечным кариесом. Истинный периодонтальный карман отсутствует, на рентгенограмме каких-либо изменений в тканях периодонта нет. При гингивите легкой степени поражается только межзубная часть десны, средней степени — межзубная и маргинальная, тяжелой — межзубная, маргинальная десна и альвеолярная слизистая. Пародонтит встречается преимущественно в более зрелом возрасте (30—40 лет) и характеризуется наличием периодонтальных карманов и рентгенологических признаков поражения периодонта.

При пародонтите легкой степени глубина карманов достигает 3,5 мм, на рентгенограммах определяются расширение периодонтальной щели, резорбция замыкательной костной пластины в области межзубных перегородок и резорбция не более чем У3 их высоты.

Для пародонтита средней степени тяжести характерно наличие периодонтальных карманов глубиной до 5 мм, резорбция межзубных перегородок достигает У2, подвижность зубов 1-П ст.

Тяжелый пародонтит сопровождается появлением глубоких карманов (более 6 мм), резорбцией межзубных перегородок более чем на 2 их высоты.

При пародонтозе отмечается клиновидный дефект зубов, обнажаются шейки и корни зубов. Для пародонтоза не характерно воспаление десны, отсутствуют карманы, нет налета на зубах. На рентгенограмме нет признаков воспаления, контуры кости четкие. Вместе с тем определяется снижение высоты межзубных перегородок без очагов остеопороза и расширения периодонтальной щели. В глубоких отделах периодонта отмечаются явления остеосклероза.

В классификации Р. Шур и соавт. (1976) выделены следующие формы хронических деструктивных периодонтитов:

1. Маргинальные периодонтиты.

1.1. Медленно прогрессирующий.
1.2. Быстро прогрессирующий.
1.3. Рефракторный (упорный).

2. Ювенильные формы периодонтитов.

2.1. Генерализованная форма.
2.2. Локализованная форма.

3. Язвенно-некротический периодонтит.

4. Периодонтиты, являющиеся следствием травмы.

5. Атрофия периодонта.

В данной классификации периодонтиты подразделяют на маргинальные, в которых деструктивные процессы обусловлены влиянием микробной бляшки, ювенильные, возникающие у детей и подростков, и язвенно-некротические, являющиеся следствием язвенного гингивита.

Маргинальный периодонтит характеризуется хроническим воспалением десны, формированием периодонтальных карманов, убылью кости. При развившейся стадии заболевания появляется заметная подвижность и патологическая «миграция» зубов.

Медленно прогрессирующая форма носит название «взрослый тип периодонтита». Она обусловлена наличием мягкого зубного налета и твердых зубных отложении. Чаще встречается у лиц в возрасте 40—50 лет.

Быстро прогрессирующий периодонтит наблюдается у лиц в возрасте 20— 35 лет. Клинически данный вид заболевания отличается от других сильным воспалением десны, кровоточивостью, выделением гноя из карманов, быстрой потерей костной ткани (в течение нескольких месяцев). В практике редко встречаются случаи периодонтитов, которые не поддаются общему лечению. Такие периодонтиты называют рефракторными, или упорными. Причины упорных периодонтитов кроются в патологии иммунной системы, морфологических нарушениях, не поддающихся коррекции.

Ювенильные периодонтиты характеризуются развитием деструктивных повреждений периодонта у детей и подростков. В зависимости от числа вовлеченных зубов выделяют генерализованный (все зубы) и локализованный (первые моляры и резцы) процессы.

Генерализованная форма заболевания ассоциируется с синдромом Раршопье Геуге, гипофосфатазией, агранулоцитозом и др. Клинические проявления генерализованного ювенильного периодонтита зависят от сопутствующей патологии.

Локализованная форма раньше носила названия «периодонтозис», «ювенильная атрофия», «ювенильный периодонтозис», «ювенильная периодонтопатия». Клиническими признаками локализованной формы периодонтита является глубокая вертикальная деструкция периодонта в области первых моляров и резцов. Подобные проявления заболевания у пациентов старшего возраста носят название «постювенильный периодонтит».

Язвенно-некротический периодонтит характеризуется наличием костных кратеров в области межзубных промежутков отдельных зубов. Клинические проявления схожи с описанием изменений периодонта у больных с ВИЧ-инфекцией.

Травма периодонта и атрофия периодонта в их чистых формах представляют собой проявления приспособительных механизмов к изменяющимся внешним условиям. В 1979 г. Катдоа предложили свою классификацию и выделили следующие формы заболевания:


1. Гингивит.

1.1. Простой.
1.2. Сложный
1.3. Гиперплазия десны.
1.4. Некротические повреждения.
1.5. Трофические повреждения.

2. Десневая атрофия.

2.1. Рецессия.
2.2. Системные проявления.
2.3. Локальные проявления.

3. Периодонтиты на фоне окклюзионной травмы.

3.1. Простой.
3.2. Сложный.
3.3. Ювенильный и др.

Зная рабочая группа клинической периодонтологии в 1980 г. предложили ноюссификацию, которая включает:

1. Периодонтиты взрослых.

2. Периодонтиты детского возраста.

2.1. Препубертатные.

2.2.1. Генерализованные.
2.2.2. Локализованные.

2.3. Ювенильные.

2.3.1. Генерализованные.
2.3.2. Локализованные.
2.3.3. Быстропрогрессирующие.

3. Периодонтиты, обусловленные системными заболеваниями.

3.1. Синдром Дауна.
3.2. Сахарный диабет инсулинозависи мый.
3.3. Раршопье Геуге.
3.4. СПИД.

Классификация Раже (1982) короткая и включает следующие заболевания:

Препубертатные периодонтиты.

1.1. Генерализованные.
1.2. Локализованные.

Ювенильные периодонтиты.

I. Быстро прогрессирующие периодонтиты.
II. Периодонтиты взрослых.

Классификация 1988 помимо периодонтитов включает поверхностные поражения периодонта:

1. Бактериально обусловленные заболевания.

1.1. Гингивиты.

1.1.1. Острые язвенно-некротические гингивиты.

1.2. Периодонтиты.

1.2.1. Периодонтиты взрослых.
1.2.2. Постювенильные.
1.2.3. Рано проявляющиеся ювенильные.

1.2.3.1. Локализованные.
1.2.3.2. Генерализованные.

1.2.4. Острые абсцессы.
1.2.5. Перикорониты.

2. Функционально обусловленные заболевания.

2.1. Травматическая окклюзия.
2.2. Функциональная атрофия.

3. Травма.

3.1. Вредные привычки.

Классификация 1988 включает 5 форм болезней периодонта:

1. Периодонтиты взрослых.

2. Быстро прогрессирующие периодонтиты.

3. Тип А.

4. Тип Б.

5. Ювенильные периодонтиты.

6. Постювенильные периодонтиты.

7. Препубертатные периодонтиты.

В 1986 предложили классификацию болезней периодонта, где используют термин «пародонтит»:

1. Гингивиты.

1.1. Острые и хронические.

2. Пародонтиты.

2.1. Хронические у взрослых.
2.2. Быстро протекающие деструктив ные.
2.3. Ювенильные.
2.4. Препубертатные.

3. Дегенеративные процессы тканей пародонта.

3.1. Первичные (травмы окклюзионные).
3.2. Вторичные (травмы окклюзионные).

Одной из последних является классификация, предложенная ВОЗ (Международная классификация заболевании периодонта 1УНО, 1995г.).

К.05. Гингивиты и заболевания париодонта

К.05.0. Острые гингивиты За исключением острых перикоронари-тов, острых язвенно-некротических гингивитов, герпетического гингивостоматита.

К.05.00. Острые стрептококковые гингивостоматиты.

К.05.08. Другие специфические острые гингивиты.

К.05.09. Острые неспецифические гингивиты.

К.05.1. Хронические гингивиты.

К.05.10. Простой маргинальный.

К.05.11. Гиперпластический.

К.05.12. Язвенный. За исключением язвенно-некротических гингивитов

К.05.13. Десквамативный.

К.05.18. Другие специфические хронические гингивиты.

К.05.19. Хронические неспецифические гингивиты.

К.05.2. Острые периодонтиты.

К.05.20. Периодонтальные абсцессы (пародонтальные абсцессы); источник — больная десна, без свищевого хода, за исключением острых апикальных периодонтитов (источник — пульпа зуба) и острого периапикального абсцесса (источник — пульпа).

К.05.21. Периодонтальные абсцессы (пародонтальные абсцессы); источник — десна, со свищевым ходом, за исключением острого апикального перио донтита и острого периапикального абсцесса пульпар-ного происхождения.

К.05.22. Острые периодонтиты.

К.05.28. Другие острые специфические периодонтиты.

К.05.29. Острые неспецифические периодонтиты.

К.05.3. Хронические периодонтиты.

К.05.30. Простой.

К.05.31. Сложный.

К.05.32. Хронический перикоронарит.

К.05.33. Гипертрофия сосочка.

К.05.38. Другие хронические периодонтиты.

К.05.39. Хронические неспецифические периодонтиты.

К.05.4. Периодонтозис (ювенильный периодонтозис).

К.05.5. Другие Периодонтальные болезни.

В Республике Беларусь в связи с переходом органов управления и учреждений здравоохранения на международную классификацию болезней (МКБ-10) в 2001 году выпущено издание десятого пересмотра, которое включает класс XI болезни органов пищеварения (КОО-К93), полости рта, слюнных желез и челюстей (КОО-К14):

К.05. Гингивит и болезни пародонта

К.05.0. Острый гингивит Исключены: острый некротизирующий язвенный гингивит (А69.1), гингивос-томатит, вызванный вирусом простого герпеса (пегрез 8ипр1ех) (В00.2)

К.05.1. Хронический гингивит

К.05.2. Острый перикоронит

Исключены: острый апикальный периодонтит (К.04.4), периапикальный абсцесс (К04.7) • с полостью (К04.6).

К.05.3. Хронический пародонтит.

К.05.4. Пародонтоз.

К.05.5. Другие болезни пародонта.

К.05.6. Болезнь пародонта неуточненная.

А. С. Артюшкевич
Заболевания периодонта
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ