Сравнение одно- и двухэтапной имплантации

15 Апреля в 9:44 1465 0


В исследованиях применения одноэтапной методики имплантации (Штрауманн; Straumann) были обнаружены различия в заживлении кости по сравнению с двухэтапной (Hermann et al.. 2001). Авторы предположили, что причиной более выраженной костной резорбции при проведении двухэтапной имплантации является относительно апикальное по отношению к кости расположение границы между имплантатом и абатментом (рис. 1 - 4).

На рентгенограмме видна типичная краевая резорбция вокруг двухэтапных имплантатов (2 мм)
Рис. 1. На рентгенограмме видна типичная краевая резорбция вокруг двухэтапных имплантатов (2 мм)

Клинический вид двух имплантатов, приведенных на рис. 1
Рис. 2. Клинический вид двух имплантатов, приведенных на рис. 1

На рентгенограмме видна типичная краевая резорбция вокруг одноэтапного имплантата (ср. с рис. 1). Схема резорбции отличается от схемы резорбции вокруг двухэтапного имплантата, дефект более узкий
Рис. 3. На рентгенограмме видна типичная краевая резорбция вокруг одноэтапного имплантата (ср. с рис. 1). Схема резорбции отличается от схемы резорбции вокруг двухэтапного имплантата, дефект более узкий

Вид коронки на имплантате, приведенном на рис. 3
Рис. 4. Вид коронки на имплантате, приведенном на рис. 3

Эксперименты на животных показали, что многократное снятие и установка ортопедических частей (формирователя десны, трансфера и абатмента) приводят к более выраженному апикальному смещению соединительнотканного прикрепления (Abrahamsson et al., 1997). Средние значения биологической ширины вокруг цельных имплантатов* (2,84 мм) и зубов (2,7 мм) отличаются мало, а глубина десневой борозды в среднем составляет 3 мм. При использовании традиционных разборных конструкций (имплантат отдельно от абатмента) среднее значение биологической ширины повышается (Ericsson et al., 1996; Hermann et al., 2001). В области имплантатов Бронемарка (двухэтапный прокол) краевая десна располагается более апикально, чем в области имплантатов Штрауманна (одноэтапный протокол) (Hermann et al., 2001). 

Следует помнить, что представленные выше данные были получены в исследованиях на собаках, а потому их следует с большой осторожностью экстраполировать на человека. Кроме того, в клиническое исследование высоты 136-ти десневых сосочков между имплантатами, которая в среднем составила 3,4 мм, были также включены цельные одноэтапные имплантаты (Tarnow et al., 2003).

По данным Kois (1996), средняя высота десневого сосочка составляет 4,5 мм в области зубов и примерно на 1 мм меньше в области имплантатов. Несмотря на усовершенствование методик костной регенерации, уровень краевой кости между имплантатами находится апикальнее исходного, что особенно заметно у пациентов с выраженной фестончатостью десневого контура. 

При необходимости достижения лучшего эстетического результата имплантаты Штрауманна устанавливают апикальнее, чем предусматривал стандартный протокол. Такой подход позволяет формировать контур кости и десны с помощью более анатомически правильных ортопедических частей, а не круглой платформой имплантата. В такой ситуации граница перехода фрезерованной поверхности шейки имплантата в шероховатую поверхность его тела располагается глубже в кости, что приводит к более выраженной резорбции костной ткани (Hermann et al., 1997, 2000). 

Указанные выше данные обусловливают незначительные клинические различия между одно- и двухэтапным протоколами имплантации, если таковые различия вообще существуют. Во избежание атрофии кости в интерпроксимальных участках были предложены имплантаты с фестончатой ортопедической платформой (Holt et al., 2002; Wohrle, 2003) . Несмотря на наличие определенного научного обоснования такой формы, для выявления клинических преимуществ таких имплантатов необходимы сравнительные клинические исследования.

Поскольку биологическая ширина формируется от места соединения имплантата и абатмента, сопровождающая этот процесс атрофия кости имеет не только вертикальный, но и горизонтальный компонент (Tarnow et al., 2000). Учитывая эту геометрическую особенность, для уменьшения краевой резорбции кости некоторые специалисты предложили переместить границу соединения между имплантатом и абатментом в толще мягких тканей ближе к центру имплантата. Эта концепция получила название переключение платформ. Суть ее заключается в соединении платформ разного диаметра, когда используется абатмент меньшего диаметра, чем ортопедическая платформа имплантата. Например, абатмент диаметром 4 мм фиксируется к имплантату диаметром 5 мм (рис. 5 - 7).


В соответствии с методикой соединения платформ различного диаметра к имплантату диаметром 5 мм фиксирован индивидуальный абатмент диаметром 4 мм
Рис. 5. В соответствии с методикой соединения платформ различного диаметра к имплантату диаметром 5 мм фиксирован индивидуальный абатмент диаметром 4 мм

Вид коронки на имплантате, приведенном на рис. 5
Рис. 6. Вид коронки на имплантате, приведенном на рис. 5

Рентгенограмма имплантата, приведенного на рис. 5. Различный диаметр платформ позволяет уменьшить краевую резорбцию кости
Рис. 7. Рентгенограмма имплантата, приведенного на рис. 5. Различный диаметр платформ позволяет уменьшить краевую резорбцию кости

По опыту авторов, несмотря на отсутствие строгих научных доказательств эффективности этой довольно простой методики, ее применение позволяет значительно уменьшить резорбцию краевой кости, по меньшей мере, поданным рентгенографии (рис. 8 и 9).

Рентгенограмма двух исплантатов и конструкций, изготовленных в соответствии с методикой использования платформ различного диаметра. Рентгенологических признаков резорбции краевой кости не выявлено
Рис. 8. Рентгенограмма двух имплантатов и конструкций, изготовленных в соответствии с методикой использования платформ различного диаметра. Рентгенологических признаков резорбции краевой кости не выявлено

Вид коронок на имплантатах, приведенных на рис. 8
Рис. 9. Вид коронок на имплантатах, приведенных на рис. 8

Необходимо отметить, что некоторые компании давно производят имплантаты с выраженным уступом на ортопедической платформе, так что абатмент оказывается утопленным внутрь имплантата. Результаты сравнительных исследований выраженности краевой резорбции в области таких имплантатов (Астра Тек; Astra Tech implants) и традиционных (Бронемарк) крайне противоречивы (Puchades-Roman et al., 2000; Hermann et al., 2001; Astrand et a)., 2004).

Независимо от средних показателей краевой резорбции, авторы сходятся во мнении, что в краткосрочном периоде резорбция кости вокруг имплантата с меньшим диаметром ортопедической платформы абатмента выражена меньше (Puchades-Roman et al., 2000; Hermann et al., 2001). Полученные данные могут подтолкнуть компании к изменению конструкции имплантатов и атментов для использования указанной методики при возникновении подобной необходимости (Hermann et al., 2001). Однако для оценки влияния этого подхода на возможность создания гармоничного десневого контура и достижения высокого эстетического результата необходимы строгие научные исследования.

*Цельный имплантат представляет собой конструкцию, в которой имплантат и абатмент являются единым целым. - Примеч. пер.

Диего Капри
Хирургические вмешательства на мягких тканях в области имплантатов
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ