Прогнозирование эстетического результата при восстановлении десневого контура

12 Апреля в 15:35 2155 0


Восстановление оптимального десневого контура осложняется при увеличении числа утраченных зубов (Salama et al„ 1998; Grunder, 2000; Garber et al., 2001; Tarnow et al., 2003) (рис. 1 - 3). 

Вид до операции. Планируется восстановление центрального резца с помощью имплантата. На компьютерной томограмме обнаружили дефект гребня по толщине, который планировали устранить до имплантации с помощью пересадки костного трансплантата из подбородка
Рис. 1. Вид до операции. Планируется восстановление центрального резца с помощью имплантата. На компьютерной томограмме обнаружили дефект гребня по толщине, который планировали устранить до имплантации с помощью пересадки костного трансплантата из подбородка

Имплантат установлен через шесть месяцев после трансплантации кости. Аутогенный костный блок идеально интегрировался. На фотографии хорошо заметны кровоточащие отверстия, образовавшиеся после удаления фиксирующих винтов
Рис. 2. Имплантат установлен через шесть месяцев после трансплантации кости. Аутогенный костный блок идеально интегрировался. На фотографии хорошо заметны кровоточащие отверстия, образовавшиеся после удаления фиксирующих винтов

Вид после установки окончательной коронки. Пациент пожелал устранить имевшуюся диастему, что и было сделано. Создан оптимальный десневой контур
Рис. 3. Вид после установки окончательной коронки. Пациент пожелал устранить имевшуюся диастему, что и было сделано. Создан оптимальный десневой контур

Smukler и соавт. (2003a и b) изучали возможность достижения высокого эстетического результата при замещении одного переднего зуба с помощью коронки с опорой на имплантат. Исследователи отметили различия высоты имтерпроксимальных мягких тканей со стороны имплантата (4-6,5 мм до ортопедической платформы) и зуба (3-4,5 мм до интерпроксимальной кости). В настоящее время считается, что уровень костной ткани и десны в интерпроксимальных отделах поддерживается благодаря зубам (Salama et al., 1998; Grunder, 2000; Smukler et al., 2003a и b).

Вероятность достижения оптимального эстетического результата возрастает при наличии толстого биотипа десны. Такая десна более устойчива к травматическим воздействиям во время стоматологического лечения. Кроме того, толстый биотип десны обычно ассоциируется с не очень выраженной фестончатостью десневого контура, чего относительно легко добиться в области имплантатов. В частности, при наличии пародонтита в анамнезе (плоский биотип) создание гармоничного десневого контура в области коронки на имплантате не является сложной задачей (рис. 4 - 6). Особенно широко возможность предсказуемого создания идеального десневого контура между двумя имплантатами изучали Tarnow и соавт. (2003) (рис. 7 - 12).

Вид до операции. Планируются удаление правого центрального резца по поводу перелома и немедленная установка имплантата, а также восстановление композитом сломанного бокового резца. У пациента плоский толстый биотип десны, имеются рецессии
Рис. 4. Вид до операции. Планируются удаление правого центрального резца по поводу перелома и немедленная установка имплантата, а также восстановление композитом сломанного бокового резца. У пациента плоский толстый биотип десны, имеются рецессии

Имплантат установлен сразу после удаления зуба
Рис. 5. Имплантат установлен сразу после удаления зуба

Вид после установки окончательной реставрации. Несмотря на разный уровень краевой десны в области центральных резцов, получен в целом удовлетворительный результат
Рис. 6. Вид после установки окончательной реставрации. Несмотря на разный уровень краевой десны в области центральных резцов, получен в целом удовлетворительный результат

Вид левых отделов верхней и нижней челюсти до операции, Прогноз верхнего первого премоляра и второго моляра езнадежен. Также требуется удаление нижнего второго моляра, ланируется установка имплантатов на верхней и нижней челюсти
Рис. 7. Вид левых отделов верхней и нижней челюсти до операции. Прогноз верхнего первого премоляра и второго моляра безнадежен. Также требуется удаление нижнего второго моляра, планируется установка имплантатов на верхней и нижней челюсти


На прицельных снимках отмечаются пародонтальные дефекты и неудовлетворительное краевое прилегание реставраций
Рис. 8. На прицельных снимках отмечаются пародонтальные дефекты и неудовлетворительное краевое прилегание реставраций

В области верхней челюсти установлены три имплантата. Имплантат в области первого премоляра установлен сразу после удаления зуба. Костный дефект устранен ксеногенным костным материалом. Имплантат в области первого моляра установлен одновременно с закрытым синус-лифтингом. Последний моляр сохранен в качестве опоры временной мостовидной конструкции
Рис. 9. В области верхней челюсти установлены три имплантата. Имплантат в области первого премоляра установлен сразу после удаления зуба. Костный дефект устранен ксеногенным костным материалом. Имплантат в области первого моляра установлен одновременно с закрытым синус-лифтингом. Последний моляр сохранен в качестве опоры временной мостовидной конструкции

В области нижней челюсти установлены два имплантата большого диаметра. Моляр с безнадежным прогнозом временно сохранен для опоры временной конструкции. Пациента попросили сомкнуть челюсти для проверки правильности установки имплантатов
Рис. 10. В области нижней челюсти установлены два имплантата большого диаметра. Моляр с безнадежным прогнозом временно сохранен для опоры временной конструкции. Пациента попросили сомкнуть челюсти для проверки правильности установки имплантатов

Вид после установки окончательных конструкций. Жевательная функция успешно восстановлена. Заменены металлокерамические коронки на верхнем клыке и нижнем втором премоляре. Между коронками на имплантатах отсутствуют десневые сосочки, что характерно для конструкций с опорой на несколько имплантатов
Рис. 11. Вид после установки окончательных конструкций. Жевательная функция успешно восстановлена. Заменены металлокерамические коронки на верхнем клыке и нижнем втором премоляре. Между коронками на имплантатах отсутствуют десневые сосочки, что характерно для конструкций с опорой на несколько имплантатов

Послеоперационные рентгенограммы. После краевой резорбции в области всех имплантатов сформировалась фестончатость краевой кости. Несмотря на это, десневые сосочки отсутствуют (см. рис. 11). На правой верхней рентгенограмме видны рентгенологические признаки успешного синус-лифтинга (ср. с рис. 8)
Рис. 12. Послеоперационные рентгенограммы. После краевой резорбции в области всех имплантатов сформировалась фестончатость краевой кости. Несмотря на это, десневые сосочки отсутствуют (см. рис. 11). На правой верхней рентгенограмме видны рентгенологические признаки успешного синус-лифтинга (ср. с рис. 8)

Десневой контур в области адентии при отсутствии двух и более соседних зубов обычно плоский или даже вогнутый, другими словами, данное состояние часто сопровождается потерей высоты межзубной костной перегородки, поддерживающей десневой сосочек. В настоящее время для изменения негативного десневого контура и обеспечения предпочтительного уровня кости рекомендуется проведение направленной тканевой регенерации.

В благоприятной клинической ситуации перед установкой имплантатов не требуется увеличивать объем костной ткани. Оптимальное расстояние между имплантатами (не менее 3 мм) способствует сохранению уровня кости в интерпроксимальных участках (Salama et al., 1998) . Необходимо отметить, что уровень кости между имплантатами обычно находится несколько апикальнее, чем между зубами. Кроме того, между двумя имплантатами отсутствуют переплетающиеся шарпеевы волокна, поддерживающие мягкие ткани в межзубных участках ITarnow et al., 2003).

При использовании двухэтапного протокола Бронемарка биологическая ширина в пришеечной зоне имплантата формируется по мере резорбции кости. При этом кость вокруг шейки имплантата замещается соединительной тканью. Это происходит не только в процессе формирования биологической ширины, но и в случае проникновения бактерий в пространство между имплантатом и абатментом. Архитектоника соединительной ткани вокруг имплантатов и зубов отличается - в первом случае часть соединительной ткани находится апикальнее уровня гребня.

Известно, что средняя высота десневого сосочка между имплантатами составляет 3,4 мм, а это обусловливает определенные ограничения при протезировании на имплантатах в эстетически значимой зоне.

Диего Капри
Хирургические вмешательства на мягких тканях в области имплантатов
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ