Пересадка свободного соединительнотканного трансплантата. Устранение рецессий с помощью свободного десневого трансплантата

11 Апреля в 12:29 1923 0


Пересадка свободного соединительнотканного трансплантата

Для увеличения зоны кератинизированной прикрепленной десны можно пересадить свободный соединительнотканный трансплантат. Десна остается стабильной в течение 6 месяцев, а ретракция составляет в среднем 28%. Полная эпителизация соединительнотканной поверхности происходит через две недели, а интеграция трансплантата с окружающими тканями - через шесть недель.

Устранение рецессий с помощью свободного десневого трансплантата

Методика 
Для устранения рецессии требуется тот же набор инструментов, что и для расширения зоны кератинизированной прикрепленной десны. Методика имеет несколько особенностей, перечисленных ниже (рис. с 1 по 4). 

Устранение рецессии с помощью свободного десневого трансплантата.JPG
Рис. 1. Устранение рецессии с помощью свободного десневого трансплантата

Подготовлено обширное реципиентное ложе, что позволяет компенсировать неваскуляризованные участки (корни зубов) и устранить тягу уздечек
Рис. 2. Подготовлено обширное реципиентное ложе, что позволяет компенсировать неваскуляризованные участки (корни зубов) и устранить тягу уздечек

Трансплантат фиксирован отдельными узловыми и компрессионными швами
Рис. 3. Трансплантат фиксирован отдельными узловыми и компрессионными швами

Область вмешательства через один год после операции. Рецессия в области зуба 41 устранена, увеличена зона кератинизированной прикрепленной десны, устранено натяжение уздечек
Рис. 4. Область вмешательства через один год после операции. Рецессия в области зуба 41 устранена, увеличена зона кератинизированной прикрепленной десны, устранено натяжение уздечек


Подготовка реципиентного участка 
После анестезии проводят тщательное удаление отложений и сглаживание поверхности корней. Неровности поверхности удаляют или уменьшают с помощью ручных и вращающихся инструментов.

Сразу после этого протравливают поверхности корней зубов насыщенным раствором лимонной кислоты в течение 5 мин (Miller, 1985). В качестве альтернативы можно использовать аппликацию тетрациклина гидрохлорида (50-100 мг/мл) в течение 3-5 мин. Помимо прочего это приводит к обнажению дентинных канальцев (Poison еt аl., 1984) и удалению смазанного слоя, препятствующего прикреплению соединительной ткани к поверхности корня (Isik et al., 2000). Область вмешательства тщательно промывают, после чего производят горизонтальные разрезы на уровне ЦЭС, сохраняя сосочки.

Два вертикальные разреза производят на расстоянии не менее одного зуба от области рецессии Это чрезвычайно важно, поскольку отсутствие адекватного кровоснабжения со стороны реципиентного участка приведет к некрозу десневого трансплантата. Рекомендуется создавать принимающее ложе максимального размера с учетом анатомических ограничении, однако его апикальная граница должна находиться на расстоянии не менее 3 мм апикальнее края обнаженной поверхности зуба. Чем шире ложе трансплантата, тем выше вероятность успеха вмешательства.

Приживление трансплантата 
В области операции происходят описанные выше процессы, а также наползание прикрепления (Matter, 1980). Этот феномен можно наблюдать в период с первого месяца до конца первого года после операции. За указанный срок прикрепление в среднем смещается на 1,2 мм корональнее (Matter, 1980).

Серж Дибарт
Свободный десневой трансплантат
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ