Пародонтологические микрохирургические вмешательства

10 Апреля в 15:19 598 0


Вмешательства на мягких тканях 

Первые попытки устранения рецессий корня с помощью свободных десневых трансплантатов, латерально и коронально смещенных лоскутов часто были непредсказуемы. В 1985 г. Raetzke опубликовал сообщение о новом методе устранения локализованных рецессий с помощью соединительнотканного трансплантата.

Сравнительный обзор исследований, посвященных оценке эффективности способов устранения рецессий, показал, что использование соединительнотканного трансплантата является наиболее эффективным и предсказуемым методом (Greenwell et al.. 2000). Кроме того, были показаны значительное улучшение васкуляризации соединительнотканного трансплантата и увеличение закрытия рецессии при применении микрохирургической методики по сравнению с традиционной (Burdhardt и Land, 2005). 

Микрохирургия при пересадке соединительнотканного трансплантата 

В литературе описано несколько методик пересадки соединительнотканных трансплантатов. Основные отличия заключаются в способах перекрывания трансплантата, для чего используются полулунный, коронально или латерально смещенный лоскуты. Langer и Langer (1989) предложили одну из наиболее эффективных методик пересадки соединительнотканного трансплантата. Выполнение данной манипуляции с помощью увеличения повышает точность проведения разрезов и сопоставления краев раны, а также позволяет получить лучшие результаты.

Кроме того, для устранения незначительных рецессий может быть использована методика, которая заключается в проведении внутрибороздкового разреза, обработке поверхности корня лимонной кислотой и (или) тетрациклином. Таким образом, подготавливается своеобразный "конверт" для введения соединительнотканного трансплантата. Размер трансплантата должен быть на 3 мм шире и длиннее рецессии.

Трансплантат плотно прижимают к принимающему ложу с помощью обвивного шва, который накладывают атравматичным шовным материалом с нитью 7-0 или 8-0 и со шпателевидной иглой. Сначала иглу проводят через борозду, потом разворачивают и пенетрируют трансплантат, а затем - интерпроксимальную ткань. При завязывании узла трансплантат оказывается плотно прижатым к поверхности корня. Данная методика эффективна при устранении рецессий глубиной 3 мм и менее.


Для устранения выраженных (более 3 мм) рецессий был предложен целый ряд методик, например тоннельная пластика или пересадка соединительнотканного трансплантата с покрыванием его латерально смещенным лоскутом. Данные методики также могут быть проведены с помощью микрохирургического подхода.

Использование систем увеличения при обработке поверхности корня 

Стереомикроскопы довольно давно использовались в стоматологии для выявления резидуального (остаточного) камня после снятия отложений. Многие авторы небезосновательно считают, что основным условием успешного исхода пародонтологической терапии является тщательная санация поверхности корня. По данным Fleischer  и соавт. (1989), вне зависимости от квалификации оператора эффективность снятия отложений повышается при обеспечении хирургического доступа. В ряде исследований сравнивали количество остаточных отложений после санации и обработки корней. Оказалось, что при использовании хирургического доступа остатки отложений обнаруживали в 14-24% случаев, а без такого доступа - в 17-69%.

Качество обработки поверхности корня значительно повышается при использовании дополнительного освещения, источником которого вполне может служить операционный микроскоп. Несмотря на отсутствие большого числа исследований, посвященных сравнению обработки корней под увеличением или без него, вполне логично предположить, что применение операционного микроскопа повысит эффективность манипуляции.

Джеймс Белчер
Микрохирургические вмешательства в пародонтологии
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ