Модифицированная рулонная методика

15 Апреля в 12:52 1126 0


Данная методика позволяет увеличить толщину мягких тканей с вестибулярной стороны имплантата или имплантатов на верхней челюсти (Abrams, 1980; Schaft и Tarnow, 1992; Israelson и Plemons, 1993; Barone et al., 1999) (рис. 1 - 6). Первый горизонтальный разрез производят с небной стороны от платформы имплантата, при этом скальпель располагают так, чтобы расщепить небный лоскут. Вертикальные разрезы продлевают за пределы слизисто-десневого соединения не затрагивая сосочки. 

Вид перед операцией. На первый моляр установлены временная коронка (предварительно по пародонтологическим показаниям выполнена резекция переднего щечного края). Имплантат установлен в области второго премоляра. Углубление на вестибулярной поверхности гребня
Рис. 1. Вид перед операцией. На первый моляр установлены временная коронка (предварительно по пародонтологическим показаниям выполнена резекция переднего щечного края). Имплантат установлен в области второго премоляра. Углубление на вестибулярной поверхности гребня

Откинут полнослойный лоскут с "небным хвостиком"
Рис. 2. Откинут полнослойный лоскут с "небным хвостиком"

Наложены швы. Объем тканей с небной стороны значительно увеличился (ср. с рис. 1)
Рис. 3. Наложены швы. Объем тканей с небной стороны значительно увеличился (ср. с рис. 1)

Вид после снятия швов
Рис. 4. Вид после снятия швов

Вид после заживления мягких тканей. Выпуклость с вестибулярной стороны имитирует выступ корня зуба
Рис. 5. Вид после заживления мягких тканей. Выпуклость с вестибулярной стороны имитирует выступ корня зуба

Вид после установки окончательных коронок на первый моляр и имплантат в области второго премоляра
Рис. 6. Вид после установки окончательных коронок на первый моляр и имплантат в области второго премоляра

Полнослойный лоскут (в том числе «небный хвостик») отслаивают маленьким распатором, начиная с вестибулярной стороны. Ткани отслаивают крайне осторожно, чтобы избежать отрыва "небного хвостика" от основного лоскута. Небную часть лоскута деэпителизируют скальпелем № 15, после чего ее подворачивают под вестибулярную.

Иногда толщина лоскута затрудняет подворачивание его небной части. В таких случаях необходимо истончить его, что снизит степень увеличения объема тканей с вестибулярной стороны, или произвести послабляющий разрез по линии сгиба (очень аккуратно, чтобы не перерезать лоскут). 

Для стабилизации положения подвернутой части лоскута используют горизонтальный матрацный шов. После установки формирователя десны вертикальные разрезы ушивают отдельными узловыми швами. Наружные вертикальные матрацные швы облегчают адаптацию подвернутой части лоскута к кости (рис. 7- 11).


Вид перед раскрытием трех имплантатов. Толщина гребня недостаточна
Рис. 7. Вид перед раскрытием трех имплантатов. Толщина гребня недостаточна

Для раскрытия имплантатов выбрана модифицированная рулонная методика. Для облегчения выделения лоскута на небе произведен вертикальный разрез. Откинут полнослойный вестибулярный лоскут с «небным хвостиком»
Рис. 8. Для раскрытия имплантатов выбрана модифицированная рулонная методика. Для облегчения выделения лоскута на небе произведен вертикальный разрез. Откинут полнослойный вестибулярный лоскут с «небным хвостиком»

«Небный хвостик» установлен под вестибулярный лоскут для увеличения объема гребня, одновременно уменьшена толщина мягких тканей со стороны неба. Данная методика позволяет увеличить толщину гребня по эстетическим показаниям
Рис. 9. «Небный хвостик» установлен под вестибулярный лоскут для увеличения объема гребня, одновременно уменьшена толщина мягких тканей со стороны неба. Данная методика позволяет увеличить толщину гребня по эстетическим показаниям

Вертикальные разрезы ушиты одиночными узловыми швами. В интерпроксимальных участках наложены внутренние (с вестибулярной стороны) и наружные (с небной стороны) матрацные швы. Благодаря этому вестибулярный лоскут прижимается к формирователям десны и фиксирует соединительнотканный «хвостик», а истонченный небный лоскут прижимается к небу. При таком ушивании мягкие ткани формируют уклон с щечной стороны в небную
Рис. 10 .Вертикальные разрезы ушиты одиночными узловыми швами. В интерпроксимальных участках наложены внутренние (с вестибулярной стороны) и наружные (с небной стороны) матрацные швы. Благодаря этому вестибулярный лоскут прижимается к формирователям десны и фиксирует соединительнотканный «хвостик», а истонченный небный лоскут прижимается к небу. При таком ушивании мягкие ткани формируют уклон с щечной стороны в небную

Вид после заживления. Объем мягких тканей с вестибулярной стороны увеличен, а с небной уменьшен (ср. с рис. 14.79)
Рис. 11. Вид после заживления. Объем мягких тканей с вестибулярной стороны увеличен, а с небной уменьшен (ср. с рис. 7)

Диего Капри
Хирургические вмешательства на мягких тканях в области имплантатов
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ