Методика "лоскут-конверт"

11 Апреля в 12:52 1557 0


Подготовка принимающего ложа 

Устранение рецессии 
В условиях местной анестезии проводят тщательное сглаживание корня в области рецессии с помощью кюрет Грейси или пародонтологического скребка. Это позволяет удалить контаминированный цемент и устранить неровности на поверхности корня. Вдавления или выступы корня можно устранить с помощью ручных инструментов или боров.

Сразу после завершения сглаживания корня на его поверхность с помощью ватного шарика наносят концентрированный раствор лимонной кислоты приблизительно на 5 мм (Miller, 1985). В качестве альтернативы можно использовать тетрациклина гидрохлорид (50-100 мг/мл в течение 3-5 мин). Такое протравливание (кондиционирование) поверхности корня позволяет открыть дентинные канальцы и удалить смазанный слой, препятствующий образованию соединительнотканного прикрепления.

Устранение рецессии десны в области зуба или имплантата 

Металлическую поверхность тщательно очищают ватным шариком, смоченным раствором тетрациклина гидрохлорида (100 мг/мл). Необходимость в обработке металла кюретой или скалером отсутствует (рис. 1). 

Неблагоприятный эстетический результат из-за визуализации металлической шейки имплантата
Рис. 1. Неблагоприятный эстетический результат из-за визуализации металлической шейки имплантата

Разрез и создание «лоскута-конверта» 

Данная методика аналогична устранению рецессий десны в области корня или имплантата. Область тщательно промывают и производят горизонтальный разрез от одного прилегающего зуба до другого на уровне цементно-эмалевого соединения (ЦЭС) с каждой стороны рецессии лезвием No 15. Затем лезвие располагают параллельно длинной оси зуба, а кончик лезвия направляют к подлежащей кости во избежание перфорации лоскута.

Мягкотканое ложе в виде конверта подготавливают посредством острого рассечения за пределы слизисто-десневой границы для мобилизации лоскута, достаточной для его коронального смещения до уровня ЦЭС причинного зуба. Подготовка «конверта» считается завершенной, если пародонтологическим зондом можно беспрепятственно коронально сместить лоскут до уровня ЦЭС.

Получение трансплантата 

На небе вблизи ЦЭС производят два параллельные разреза, перпендикулярные длинной оси зубов (Langer и Langer, 1985). Два вертикальные послабляющие разреза облегчают отслаивание поверхностной части лоскута и высвобождение подлежащего соединительнотканного трансплантата (рис. 2). При проведении манипуляции следует оставаться в безопасной зоне, которая ограничивается проекцией передней границы небного корня первого моляра и линией, проходящей на расстоянии 12 мм от ЦЭС. После получения трансплантата успех процедуры не зависит от удаления эпителиальной границы трансплантата (Bouchard et al., 1994). 

Получение соединительнотканного трансплантата на небе
Рис. 2. Получение соединительнотканного трансплантата на небе

Фиксация трансплантата 

Трансплантат вводят в подготовленное ложе под слизистый лоскут (рис. 3). Корональную часть трансплантата располагают на уровне или немного корональнее ЦЭС и фиксируют его к сосочкам одиночными узловыми швами из резорбируемого материала. После этого вестибулярный лоскут натягивают поверх трансплантата и фиксируют обвивным швом (рис. 4). Такой подход обеспечивает максимальное перекрывание и кровоснабжение трансплантата.

Соединительнотканный трансплантат установлен в мягкотканный "конверт"
Рис. 3. Соединительнотканный трансплантат установлен в мягкотканный "конверт"


Трансплантат фиксирован швами к десневым сосочкам, вестибулярный лоскут фиксирован поверх трансплантата с помощью обвивного шва. Необходимо добиваться максимального перекрывания трансплантата для улучшения его кровоснабжения
Рис. 4. Трансплантат фиксирован швами к десневым сосочкам, вестибулярный лоскут фиксирован поверх трансплантата с помощью обвивного шва. Необходимо добиваться максимального перекрывания трансплантата для улучшения его кровоснабжения

На данном этапе перед ушиванием вестибулярного лоскута целесообразно ввести изогнутый кончик распатора (24 G или Причарда, Хью-Фриди; Hu-Friedy) между трансплантатом и лоскутом. Это позволяет правильно направить иглу, которая скользит по распатору и не захватывает трансплантат. Таким образом, удается добиться коронального смещения вестибулярного лоскута независимо от положения трансплантата. Во избежание образования «мертвого» пространства на лоскут надавливают марлевой салфеткой, смоченной в физиологическом растворе. Затем область раны на одну неделю закрывают пародонтологической повязкой. Заживление обычно протекает без особенностей и приводит к предсказуемому результату (рис. с 5 по 7).

Вид через три месяца. Значительное улучшение эстетики
Рис. 5. Вид через три месяца. Значительное улучшение эстетики

Рецессия десны II класса по Миллеру в области зубов 43 и 44
Рис. 6. Рецессия десны II класса по Миллеру в области зубов 43 и 44

Вид через три недели после микрохирургического вмешательства.JPG
Рис. 7. Вид через три недели после микрохирургического вмешательства

Ушивание донорского участка 

В донорской области лоскут возвращают на прежнее место сразу после получения трансплантата. Это позволяет минимизировать размер кровяного сгустка, способного вызвать некроз тканей. Гемостаз лучше всего достигается с помощью горизонтальных матрацных швов: нить а) проходит через интерпроксимальное пространство с вестибулярной стороны; b) пенетрирует небную слизистую апикальнее и дистальнее основания трансплантата; с) выходит со стороны неба медиальнее; d) перекрещивается дистальнее интерпроксимального пространства и завязывается с вестибулярной стороны.

Такой метод ушивания позволяет прижать небный лоскут, сопоставить края раны (заживление первичным натяжением) и обеспечить гемостаз. Отсутствие обнаженных раневых поверхностей на небе снижает дискомфорт и риск кровотечения в послеоперационном периоде по сравнению с получением свободного десневого трансплантата. Использование повязки или защитной каппы на небе проводится по выбору стоматолога. 

Возможные осложнения 

К возможным осложнениям относится кровотечение.

Серж Дибарт, Мамду Карима
Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ